改良早期预警评分系统在产科危重症分诊管理中的应用研究

陈 娅，时元菊，朱佳佳，黄 巧

(重庆市妇幼保健院，重庆 401147)

临床上产科急重症患者的救治关键在于早期识别、初步处理和准确把握转诊时机，其中如何及时、准确识别潜在的危重症产妇是目前产科工作者的重点研究内容[1-3]。产科护士在首诊分诊时及时、快速评估或判断急重症产妇的异常变化有一定的难度，这可能导致产妇未能得到及时有效的救治，进而严重影响母婴预后[4]。因此，提高护士在产科急危重症分诊管理中的时效性，对于降低产科急性事件发生率和改善母婴结局至关重要[5-6]。改良早期预警评分系统具有迅速、便捷、科学及准确预测等临床优势，可有针对性地对危重症产妇实施紧急的急救措施，改善产科急危重症孕妇妊娠结局[7]。本研究探索了改良早期预警评分系统对产科急危重症分诊管理中护理工作及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1—12月本院收治的236例孕妇，随机分为观察组和对照组，每组118例。纳入标准：(1)因剧烈恶心呕吐、急性肺水肿、持续性阴道排液、急腹症等原因首诊至本院产科急诊；(2)年龄大于或等于18岁；(3)孕周大于或等于24周；(4)意识清楚，无交流障碍，治疗依从性良好。排除标准：(1)合并恶性肿瘤或结核；(2)精神异常；(3)长期吸烟或酗酒；(4)长期使用激素治疗；(5)伴有全身严重感染；(6)伴有自身免疫性疾病或过敏体质。本研究通过医院伦理委员会审批，患者自愿加入本研究并签署知情同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

组别n疾病类型[n(%)]妊娠高血压妊娠心脏病妊娠糖尿病妊娠胆汁淤积综合征妊娠期贫血胎膜早破先兆子宫破裂文化程度[n(%)]小学及以下初/高中大学及以上观察组11843(36.44)19(16.10)26(22.03)9(7.63)16(13.56)3(2.54)2(1.69)5(4.24)51(43.22)62(52.54)对照组11845(38.14)15(12.71)27(22.88)8(6.78)20(16.95)2(1.69)1(0.85)6(5.08)49(41.53)63(53.39)

1.2方法

1.2.1对照组处理方法 对照组采用常规产科危重症分诊管理，孕妇入院后由医生评估其临床症状和特征，同时结合实验室检查和影像学检查结果综合判断其病情严重程度，然后将患者分流至产科普通病房、产房或重症监护病房(ICU)。对于危重患者做好急诊绿色通道的应急处理。

1.2.2观察组处理方法

1.2.2.1成立急救小组 小组成员包括同一批经过专业培训并考核通过的急救护士3名、母婴专科护士2名、急救医生1名和高年资产科医生1名。3名急诊护士负责预检分诊，记录病例资料和联系外勤所需交叉合血等准备工作，记录现场孕妇各项体征；2名母婴专科护士负责胎儿的发育评估与监护，收集孕妇资料并监测孕妇生命体征、意识状态、羊水情况及阴道出血情况。联合急诊医生或(和)高年资产科医生给予相应的急救和治疗措施。

1.2.2.2运用改良早期预警评分系统 观察组在对照组基础上运用改良早期预警评分系统[8](表2)。孕妇入院后由接诊护士根据改良早期预警评分系统对其进行预检分诊，然后根据评估结果按低级、中级、高级响应开展护理处置。(1)低级响应(均为绿色标识，总分为0分)：继续进行常规观察评估，根据病情变化及时处置。(2)中级响应(均为黄色标识，总分为1～<2分)：通知产科医生或值班医生、N2级及以上高年资护师；护士立即完成现场应急处置，遵医嘱予治疗和护理。(3)高级响应(1项及以上的红色标识或3项以上黄色，总分大于或等于2分)：立即启动急救小组、形成抢救预案，通知高年资或上级产科医生；护士立即完成基础应急处置(静脉通道、吸氧、监护等)，遵医嘱予治疗及护理。当孕妇病情再次发生变化时，护士再根据改良早期预警评分系统对其进行评估，并及时通知医生进行治疗和护理。

表2 改良早期预警评分系统

续表2 改良早期预警评分系统

1.2.3观察指标 (1)记录入院接受有效治疗的时间、住院时间及转ICU情况；(2)记录产前出血、产后出血、休克、胎盘早剥、弥散性血管内凝血(DIC)等产科急性事件发生情况；(3)记录妊娠结局。

2 结 果

2.12组有效救治时间及住院情况比较 观察组有效救治时间、平均住院时间短、转ICU情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组有效救治时间及住院情况比较

2.22组产科急性事件发生情况比较 观察组产科急性事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产科急性事件发生情况比较[n(%)]

2.32组妊娠结局比较 2组妊娠结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

产科急重症具有起病急、病情发展迅速等特点，是孕妇和围产儿死亡的主要原因[9-11]。因此提高产科危急重症的救治水平对于降低孕妇和围产儿病死率死具有重要的临床价值[12]。改良早期预警评分系统具有简单易懂、实用性强、可操作性强及可控性好等临床优势，且其不受仪器的限制及医务工作人员主观臆测的影响，能够在数分钟内准确评估患者病情，进而指导临床救治工作[13-14]。根据改良早期预警评分系统，制订有重点、有层次的护理计划，对于改善患者预后具有积极作用[15]。另有临床研究表明，将改良早期预警评分系统应用于临床，能够促进医疗资源合理分配和使用，这不仅有利于医护诊疗质量的提高，还有利于社会效益与经济效益的提高[16]。

平均有效救治时间是反映医院救援水平的敏感指标[17]。本研究结果显示，观察组有效救治时间短于对照组。提示改良早期预警评分系统能够提高产科危重症分诊管理的时效性。医护人员在改良早期预警评分系统的指导下有章可循、有的放矢。在有效评估孕妇病情后，根据分值按照低级响应、中级响应、高级响应开展工作，故而缩短了有效救治时间，减少病情继续发展的可能性。而平均住院时间是评估医疗护理技术水平的重要指标。本研究结果显示，观察组平均住院时间短于对照组。提示改良早期预警评分系统有利于产科急重症孕妇恢复健康，其原因可能是在改良早期预警评分系统指导下，孕妇被准确分流至普通病房、产房或ICU，在科学合理的救治下病情得以快速平稳，因此住院时间明显缩短[18]。

本研究结果显示，观察组产科急性事件发生率低于对照组。提示将改良早期预警评分系统用于指导产科危重患者护理工作能够减少产科急性事件的发生。通过实时动态进行改良早期预警评分，有利于正确判断孕妇潜在危险和疾病严重程度。同时，在该种模式下，医护配合程度较高，各个环节无缝连接，能够对孕妇及时进行有效的医疗护理干预，因此产科急性事件发生率明显降低。临床研究表明，改良早期预警评分系统能为预防孕妇病情变化提供数据依据，有助于医务人员尽早做好抢救应急准备，在防止医护人员因经验不足导致患者病情延误或恶化方面具有积极作用[19]。王湘东[20]研究表明，通过持续动态测评改良早期预警评分能够有效减少产科急性事件的发生，与本研究结果大体一致。

改良早期预警评分系统能够有效保障母婴安全，其原因可能是改良早期预警评分不仅将孕妇病情危重程度分值化，同时可以实时反馈治疗效果，对危重症产妇予以适时终止妊娠，保障孕妇生命安全。改良早期预警评分以护士为主导，能够动态监测孕妇病情变化，有助于对其实施及时有效的救治，能够有效保障母婴安全[21]。

综上所述，将改良早期预警评分系统应用于产科急危重症分诊管理，能够有效提高产科急危重症分诊效率和护理质量，在降低产科急性事件发生率及保障母婴安全方面具有重要的临床价值。