甘肃省裕固族学龄前期儿童注意缺陷多动障碍的患病率及智力特征分析

朱艳芳， 丁艳梅， 金娟

注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD)是一种发病于幼年时期，在儿童时期最常见的神经发育障碍[1]。研究表明，近三分之二的ADHD在学龄前发病，出现临床症状的平均年龄为3～4岁[2-3]。如果不能早期发现，并进行相应的治疗与干预，患儿到学龄期，特别是青春期时，常会共患学习行为问题与情绪障碍等问题，其在成年时期发展为反社会人格障碍的风险是正常儿童的5～10倍[3]。

裕固族于1953年正式确立为我国的独立少数民族，为甘肃省特有的少数民族之一[4]；2010年全国第六次人口普查数据显示裕固族总人口仅为14 378人[5]，为我国人口较少的少数民族之一。本研究通过对甘肃省肃南裕固族自治县裕固族学龄前儿童作为调查对象，了解学龄前儿童精神行为发育问题、ADHD的患病率，对患病儿童进行相关智力特征分析，以便早期识别和干预患病学龄前儿童的学习和行为问题，为裕固族学龄前儿童ADHD的诊断及早期干预提供相应理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层整群抽样方法，2017年6月抽取肃南裕固族自治县3所公立幼儿园(城镇幼儿园1所，明花乡、康乐乡2所乡镇幼儿园)所有裕固族在校学龄前4～7岁儿童。本调查由兰州大学第二医院/甘肃省儿童医院儿童保健科专业医务人员进行，所有人员均经过同质化培训，并通过专家测评。现场所有调查对象均由父母或看护人签署知情同意书，本调查经兰州大学第二医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法 (1)一般情况调查：内容包括民族、年龄、性别、家庭基本情况以及排除标准内所有选项筛查。(2)ADHD多动调查：使用Conners父母症状问卷表(parent symptom questionnaire,PSQ)，采用4级评分，其中症状从0分(没有)～3分(很多)，包括48项，归纳为品行行为、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数等5个因素[6]。对PSQ筛查阳性儿童同时进行教师问卷表调查，排除其他神经或精神疾病，根据美国精神病诊断统计手册(第5版)诊断标准明确诊断[1]。(3)智力水平评价：使用韦氏学前儿童智能量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI)，测试包括言语类及操作类两部分，每部分各为5个分测验，言语类包括知识、算术测验、图片词汇、图片概括、领悟；操作部分含动物房、迷宫、图画补缺、几何图案和木块拼图。测试先得到各个分测验分值，之后转化为量表分而得出言语商、操作商和总智商，是一种目前广泛使用的评估方法[7-8]。对筛查出来的ADHD阳性儿童，同时以1∶1.5比例抽取ADHD阴性儿童作为对照组进行测试。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查的三所幼儿园儿童共477人，将其中413人裕固族儿童(86.6%)全部作为调查对象纳入研究。研究对象年龄分布为4～7岁，其中男227人，女186人。发放调查问卷413份，收回有效问卷411份，分别为男童225份，女童186份。

2.2 AHAD患病率 调查儿童中PSQ筛查阳性患儿共14例，12例儿童诊断为ADHD，其中2例因教师问卷表调查结果阴性而排除。AHAD总患病率为2.9%(12/411)，其中男童3.6%(8/225)，女童2.2%(4/186)。不同性别、不同年龄别患病率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 裕固族4～7岁儿童ADHD不同性别、年龄别患病率比较[n(%)]

2.3 ADHD儿童智力特征 裕固族学龄前4～7岁儿童WPPSI智力测试指数低于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；ADHD患儿中男童与女童之间WPPSI智力测试指数相比，女童操作智商指数高于男童，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 ADHD患儿不同性别间及ADHD患儿与正常对照组WPPSI智力测试指数比较

3 讨论

ADHD在儿童期起病，主要表现为注意力集中困难，多动和冲动的神经发育障碍，多同时伴随认知、行为、情感等方面的偏离[9]。临床上应首先注意其病因，判断是否为生理性多动，然后再进行 ADHD 的诊断、智商测定等，最后寻找其伴发的神经系统器质性疾病[10]。ADHD可能严重影响患儿的学业成绩、家庭关系以及社会功能建立，并会产生终生的影响，已经成为一个日益受到关注的社会公共卫生问题。ADHD患儿常在学龄期入学后得以诊断，然而很多患儿在学龄前期已经表现出了相应的行为问题，所以早期诊断和及时干预已经成为国际行业的共识。

ADHD世界范围内的患病率为5.2%[11]，文献报道我国的患病率为2.18%～11.50%[9]，近年发表的3个Meta分析显示中国儿童ADHD总患病率为5.5%[9]，5.6%[12]，6.26%[13]。研究发现男童患病率为7.7%(95%CI=6.7～8.8)，高于女童3.4%(95%CI=3.0～3.8)，认为与男女童个性特征区别有关，男孩主要以外化性行为为主，而女孩多表现为内化性行为，使得男孩ADHD更容易被察觉，诊断率较高[12]，西部地区的患病率高于中东部，分析认为多与经济因素相关[9]。

学龄前期儿童活泼好动、注意力集中时间相对较短，因此ADHD的行为表现不易被发现，或得到重视，而到小学后因出现学习或其他问题前来就医时往往病程较长，通常已经有3～5年的病程，治疗相对困难，对患儿的身心健康、社会交往等造成损害。目前国内外的学者与医生越来越重视学龄前期儿童的ADHD发病，提倡早期发现、早期诊断，并开展早期干预治疗[14]。

甘肃肃南裕固族自治县隶属于甘肃省张掖市，是中国唯一的裕固族自治县，也是裕固族主要的聚居区，地处河西走廊南部，祁连山中段，属寒冷山地草原气候，平均海拔1 600米，以农牧业生产为主。裕固族人口流动相对稳定，此次调查对象为该县三所公立幼儿园所有的裕固族儿童，具有较好的代表性。

本次调查数据显示，裕固族学龄前儿童ADHD患病率明显低于全国其他地区调查结果[14-15]，也低于甘肃省兰州市的调查结果[16]，具体原因可能是多因素所致。近年来国内外较多学者研究均发现家庭环境与ADHD密切相关，其中管教方式、教养态度不一致、父母管教过于严厉、单亲家庭、父母经常吵架是发生儿童ADHD的危险因素，而核心家庭类型、母亲性格外向等为保护因素[17-19]。国内学者发现生物反馈治疗结合家长培训能有效地改善儿童注意缺陷及多动症状，提高儿童学习能力[20]。裕固族为游牧民族，民风纯朴善良、热情外向、性格豪爽、以核心家庭为主，独生子女少于汉族，这可能是导致ADHD患病率低的主要因素之一。

ADHD发病与体内微量元素密切相关，特别是铅暴露，血铅含量增加为显著危险因素[21-22]，高磊等[23]对包头市蒙古族小学生ADHD与毛发中不同元素的研究中发现，ADHD组发样铅、铜、镉高于健康组，差异均有统计学意义(P<0.05)。裕固族儿童生活在祁连山腹山，属于国家自然保护区域，环境污染很小，铅与其他重金属暴露少，饮食相对安全。这可能是该地区学龄前儿童ADHD患病率低的另一个因素。

本次调查发现裕固族学龄前儿童ADHD患儿智力分析中总智商、言语智商及操作智商分值均低于正常对照组儿童(P<0.01)，与国内研究文献相似[24]。可能与家长受教育水平普遍偏低，对学前教育缺乏重视等因素有关。肃南裕固族自治县人均平均收入低于国内平均水平[4]，经济水平相对较低，学前教育的投入占比较少；也与当地教育资源与师资水平有一定的相关性。调查同时也发现女童智力水平高于男童，与宋玉[25]的结果相反，可能由于筛查出来的ADHD儿童数量较少有关，其中女童仅有4例，智力测试结果可能存在一定的偏倚。

综上所述，本次调查发现裕固族学龄前儿童ADHD患病率明显低于全国其他地区，可能与民族性格、家庭情况、生活环境有关，具体原因尚待进一步的研究。ADHD患儿智力水平低于正常儿童，需要早期干预，加大学前教育的投入，积极治疗，尽可能减少对患儿学习和生活的影响。