饮水、小剂量呋塞米对CTU正常上尿路显示的影响*

王勇，崔红领，林运智，崔庆周，王巍博

漯河医学高等专科学校第一附属医院·漯河市中心医院，河南漯河 462000

关键字 CT尿路造影；饮水；呋塞米

CT尿路造影（CT urography，CTU）由于其较高的空间分辨率和诊断效能，已经成为泌尿系统疾病放射学评估的主要手段之一［1］。泌尿系的充盈对诊断具有重要的意义，但常规检查存在上尿路尤其是中远段输尿管显影较差的问题，既往研究发现饮水、利尿剂对提高上尿路的显影连续性具有重要的意义，同时稀释的尿液也有助于病变的显示［2］。但既往研究常采用单一方法［3-5］，将两种方法进行同时对比或同时采用两种方法的研究较少，因此本文的目的是对比饮水、小剂量呋塞米对上尿路显示的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2017年6月—2018年9月临床怀疑有泌尿系统疾病行CTU检查的患者，患者均无对比剂及呋塞米禁忌，同时未使用其他利尿剂，经平扫确定无上尿路疾病。共收集患者120例，分为4组，即：不饮水不静注呋塞米组（A组）、饮水不静注呋塞米组（B组）、不饮水静注呋塞米组（C组）、饮水并静注呋塞米组（D组），每组30例患者，患者年龄20～75岁，平均年龄45.72岁，检查前患者均签署了知情同意书。

1.2 数据采集

使用Philips Brilliance 64 CT机扫描，扫描前一天患者进行肠道准备，饮水患者于扫描前30 min饮水10 ml/kg，静注呋塞米患者，于检查前5 min静注10 mg呋塞米。患者仰卧位扫描，扫描范围均从膈顶至盆底水平，对比剂为碘佛醇320 mg/100 mL，对比剂的量按1.5 ml/kg计算，注射速率为3 ml/s，随后跟注生理盐水30 ml。扫描时采用管电压120 kV，管电流250 mAs，螺距0.7 mm，扫描层厚为5 mm，重建层间距1 mm。在注射对比剂后分别延迟30 s、90 s、10 min后扫描皮质期、髓质期、排泄期。

1.3 图像处理及分析

将CTU检查中排泄期的图像传至工作站，在CT Viewer软件中进行CT值的测量和图像的评价。平均CT值及扩张度的测量：首先将上尿路分为4段，即肾内集合系统、输尿管近段、输尿管中段和输尿管远段，肾内集合系统主要指肾盂和肾盏，输尿管近段为输尿管起始部到跨越腰大肌处，输尿管中段为从跨越腰大肌处至髂血管处，输尿管远段为跨越髂血管处到膀胱入口处，分别测量双侧泌尿系四段的CT值，CT值为左右两侧的平均值，CT值在轴位图像上测量，ROI尽可能包括整个管腔。在轴位图像上测量双侧各段的管径，由于肾内集合系统各段管径不一，未进行测量对比，主要测量输尿管近中远段的管径，各段管径分别测量最宽处和最窄处，然后求平均值，测量双侧后，再次求平均值作为最终各段的平均管径。

各段连续性评分：在后处理软件中重建出排泄期MIP及MPR图像，由两名主治医师采用小组阅片方法。评分分值包括0～3分，未见对比剂填充为0分，对比剂充盈长度≤50%为1分，充盈长度>51%但≤75%为2分，充盈长度>76%为3分［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，采用单因素方差分析比较各组均值，如果差异有统计学意义，再采用SNK-q检验进一步两两比较，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组上尿路各段CT值的比较

4组上尿路各段CT值的差异均具有统计学意义，进一步进行两两比较，其中B、C组各段差异无统计学意义（P=0.639，0.275，0.799，0.579，P＞0.05），其余各段差异均具有统计学意义，A组CT值最高，D组CT值最低，见表1。

表1 4组上尿路各段CT值的比较（±s）（n=30）HU

表1 4组上尿路各段CT值的比较（±s）（n=30）HU

组别肾内集合系统输尿管近段输尿管中段输尿管远段A组B组C组D组FP 1 253.38±312.50 719.17±344.32 763.12±329.23 309.411±151.49 34.38＜0.01 1 097.28±200.67 624.67±281.03 708.42±276.62 369.00±189.79 31.42＜0.01 1 175.94±242.12 715.42±245.27 699.06±132.37 278.21±167.52 65.46＜0.01 1 149.34±278.61 661.10±207.44 702.19±273.70 302.23±148.70 44.30＜0.01

2.2 4组输尿管三段扩张度的比较

4组输尿管三段扩张度差异均有统计学意义，然后进行两两比较，其中A组与其余各组差异有统计学意义，B、C、D各组间差异无统计学意义，A组各段扩张度最低，见表2。

表2 4组上尿路输尿管三段扩张度的比较（±s）（n=30）cm

表2 4组上尿路输尿管三段扩张度的比较（±s）（n=30）cm

组别A组B组C组D组FP输尿管近段1.97±0.95 4.55±1.15 4.73±1.10 5.08±2.13 10.35＜0.01输尿管中段2.17±0.87 4.20±1.24 4.36±1.07 4.71±1.01 23.58＜0.01输尿管远段3.56±1.50 4.36±1.35 4.34±0.72 4.61±1.01 3.02 0.03

2.3 4组上尿路各段连续性评分的比较

4组中肾内集合系统评分差异无统计学意义，输尿管近、中、远段连续性评分差异有统计学意义，两两比较后，A组与其余各组差异有统计学意义，B、C、D各组间差异无统计学意义，见表3。A组输尿管各段连续性评分最低，见图1。

表3 4组上尿路各段连续性评分的比较（±s）（n=30） 分

表3 4组上尿路各段连续性评分的比较（±s）（n=30） 分

A组B组C组D组FP肾内集合系统2.10±0.85 2.60±0.60 2.65±0.49 2.70±0.47 1.77 0.17输尿管近段2.35±0.59 2.70±0.47 2.75±0.44 2.85±0.37 4.22＜0.01输尿管中段1.80±0.95 2.50±0.51 2.55±0.51 2.85±0.37 10.11＜0.01输尿管远段1.45±0.83 2.45±0.69 2.50±0.61 2.80±0.41 16.34＜0.01

图1 4组患者的正常上尿路CTU图像

3 讨论

随着多排螺旋CT的发展，CTU已经逐渐替代静脉肾盂造影成为泌尿系成像的首选检查方法，但CTU检查中存在较多需要优化的地方，如泌尿系不完全填充及高密度伪影［2］。泌尿系不完全填充是由于患者输尿管蠕动导致输尿管不能被对比剂完全填充，尿路CT值过高导致放射伪影，不利于小病变的显示，如小结石等［7］。本研究结果表明饮水和小剂量呋塞米均可降低尿路各段的CT值，提高上尿路的扩张度和连续性。

本研究中在检查前饮水10 mm/kg的患者较未饮水组降低了上尿路各段的CT值，提高了各段的扩张度及连续性评分，主要是由于通过口服补液增加了尿量，从而尿路扩张，同时也降低了尿路各段的CT值［2］。既往研究也有类似结论，Lee等［8］研究表明饮水可降低尿道的CT值，可改善尿道的连续性，尹建军等［4］相关研究表明，饮水后CTU能有效改善尿路充盈情况，并可用于降低辐射剂量。同时有研究对比了饮水和静脉补液患者CTU图像质量，结果表明，口服补液易于实施，与静脉补液相似，可提高输尿管扩张，不影响诊断质量，同时对医院来讲可能是一个有用的成本控制方法［9］。

本研究表明小剂量呋塞米患者较常规未使用患者降低了泌尿系各段的CT值，提高了各段的扩张度及连续性评分，这与既往研究类似［5，10］，究其原因主要是由于呋塞米可以扩张肾血管增加血流量，降低肾对尿液的稀释和浓缩功能从而发挥利尿作用［11］，使大量尿液汇入尿路，通过增加尿液的流量及流速，提高上尿路尤其是输尿管的显影连续性、扩张度并同时稀释了尿液［5］。也有文献报导使用中量（20 mg）呋塞米同样可提高上尿路全段全程的显示，降低了尿液的密度，减少了放射伪影，具有较高的可行性［12］。

虽然饮水和呋塞米均可以提高上尿路的显示，但本研究中联合应用两种技术与单独使用一种方法虽然降低了上尿路各段的CT值，但各段的扩张度及连续性评分差异不具有统计学意义，可能与样本量较小有关，有待于进一步研究。既往研究中同时联合应用两种方法的报导较少，有研究采用在检查前60 min口服了1 000 ml水，检查时静注10 mg速尿，低浓度对比剂（碘普罗胺，240 mg/mL），并在完成增强检查后、排泄期前注射100 ml生理盐水，研究表明这些措施可以可靠地优化尿路的混浊度和扩张度，但该研究未采用对照组，仅说明输尿管扩张与混沌度呈正相关［13］。在国内对比利尿剂与传统方法CTU检查的研究中，要求患者在检查前饮水750～900 ml，结果表明小剂量利尿剂可获得整个尿路的清晰影像，但作者未设置单独饮水组与呋塞米组，未能进行进一步对比［14］，所以联合运用两种技术较单独一种方法是否具有差异，有待于进一步研究。

本研究存在的局限性：（1）未采用影像新技术如虚拟平扫及迭代重建算法，需要后续进一步研究；（2）摄碘量及碘浓度对上尿路的显示结果有影响，需要进一步研究。

综上所述，饮水、小剂量呋塞米可降低上尿路各段的CT值，提高了各段的扩张度及连续性，联合饮水和小剂量呋塞米虽然能进一步降低各段CT值，但未能提高各段扩张度及连续性。