自由体位联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响分析

董开杰 颜廷红

【摘要】目的：探討自由体位联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响。方法：随机抽选本院接收的100例初产妇，选取时间为2020年5月至12月，随机分为对照组（50例，导乐陪伴结合传统体位分娩）与观察组（50例，导乐陪伴结合自由体位分娩），对两组分娩结局和产程时间进行比较。结果：第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间，观察组比对照组时间缩短，差异明显（P<0.05）;产妇不良结局发生率方面，观察组更低，与对照组比较，差异显著（P<0.05）。阴道助产、阴道分娩、剖宫产率方面，对照组分别是30.00%、48.00%、22.00%，观察组分别是24.00%、70.00%、6.00%，阴道分娩率方面，观察组较对照组高，而剖宫产率比对照组低，差异明显（P<0.05）;阴道助产率方面，两组比较，差异较小（P>0.05）。I度、II度、III度疼痛程度率方面，对照组分别是32.00%、52.00%、16.00%，观察组分别是64.00%、32.00%、4.00%，观察组II度和III度疼痛程度率较对照组低，I度疼痛程度率比对照组高，差异明显（P<0.05）。会阴III度裂伤、会阴侧切发生率方面，对照组分别是8.00%与30.00%，观察组分别是0.00%与10.00%，观察组更低，与对照组比较，差异明显（P<0.05）。结论：初产妇分娩过程中，自由体位联合导乐陪伴，有助于初产妇产程时间缩短，有效降低产妇不良结局发生率，值得临床进一步采纳与推广。

【关键词】初产妇;导乐陪伴;自由体位

阴道分娩往往伴有剧烈疼痛，再加之有些初产妇并未正确认识分娩，导致自身不良情绪加重，因此无剖宫产指征时，通常选择剖宫产方式结束分娩，导致剖宫产率及母婴并发症升高。导乐陪伴分娩是一种全新的分娩辅助方法，其能够改善产妇心理状态和生理状态。在此过程中，结合自由体位，有助于患者舒适度提高[1]。基于此，本研究针对初产妇采取自由体位结合导乐陪伴分娩的效果进行简单阐述，详情如下。

1资料与方法

1.1资料

本次研究从本院2020年5月至12月接收的产妇中选取了100例初产妇，选取标准：具有阴道试产条件的产妇;产妇及家属了解本研究，自愿参与;单胎;产前检查新生儿发育正常;能主动配合【2】。排除标准：早产或过期妊娠;子宫手术史;精神疾病;剖宫产指征;产妇骨盆结构、软产道结构异常【3】。将100例初产妇分为两组每组50人，其中对照组是导乐陪伴结合传统体位分娩：产妇年龄20～35岁，平均年龄（26.32+1.15）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.311.15）周;观察组是导乐陪伴结合自由体位分娩：产妇年龄30～36岁，平均年龄（26.41士1.23）岁;孕周：38～41周，平均孕周（39.28士1.12）周;临床资料方面，两组未见明显差异（P》0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组导乐陪伴结合传统体位分娩：产妇进人待产室后，由专业助产人员实施心理调节和健康知识宣教，目的是促进其阴道分娩自信心的提高。讲解导乐分娩流程、分娩期间疼痛诱因和分娩相关知识等。

1.2.2观察组导乐陪伴结合自由体位分娩：自第一产程开始，对产妇进行相应的指导，提高其舒适度，然后让产妇自由活动，体位选择包括摇摆、站、蹲、坐等，平卧体位时间应少于30分钟，一直到宫口开全。然后协助其进人产房，分娩姿势的选择交由产妇，可以选择侧卧位，也可以选择侧俯卧位、坐位等，同时，给予产妇分娩凳、手扶把手和分娩球等。

1.3观察指标

（1）准确记录产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程和总产程。（2）统计分娩结局，包括胎儿宫内窘迫、产后大出血、新生儿窒息。（3）准确记录产妇分娩方式，包括剖宫产、阴道分娩和阴道助产。（4）评估疼痛程度，包括三个等级，分别是I度、I度、I度。I度：患者可以忍受疼痛，具有较高的配合度;I度：产妇不断呻吟，配合度有待提高;皿度：产妇无法忍受，无法配合。（5）统计会阴皿度裂伤、会阴侧切发生状况

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1产程时间观察组，比对照组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间缩短，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2分娩结局较对照组，观察组不良结局发生率更低，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3分娩方式阴道分娩率方面，观察组较对照组高，而剖宫产率比对照组低，差异明显（P<0.05）;阴道助产率方面，两组比较，差异较小（P>0.05），见表3。

2.4疼痛程度观察组，II度和III度疼痛程度率较对照组低，I度疼痛程度率比对照组高，差异明显（P<0.05），见表4。

2.5会阴III度裂伤、会阴侧切发生率观察组会阴III度裂伤、会阴侧切发生率均比对照组低，差异明显（P<0.05），见表5。

3讨论

据有关资料显示，产妇分娩与产道、产力、胎儿和产妇精神心理因素存在紧密联系。入院时，胎儿、产妇产道已经成为无法改变的因素，而产妇精神心理因素和分娩时产力是临床医生（或助产士）可以控制的。据有关资料显示[4]，剖宫产指征包括社会因素、前次剖宫产和胎儿窘迫。据有关资料显示[5]，传统仰卧位分娩的体位并不是最理想的体位，相比于仰卧体位，自由体位分娩，能够进一步增强产妇爆发力和肌肉收缩力。本次研究主要予以产妇自由体位结合导乐陪伴，研究结果显示，第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间，观察组比对照组时间缩短，差异明显（P<0.05）;产妇不良结局发生率方面，观察组（0.40%）更低，与对照组（20.00%）比较，差异显著（P<0.05）。

分娩是正常的生理过程，但是分娩期间，因为子宫收缩往往伴有疼痛，而且疼痛通常持续整个分娩阶段。本次研究结果显示，I度、II度、III度疼痛程度率方面，对照组分别是32.00%、52.00%、16.00%，观察组分别是64.00%、32.00%、4.00%，观察组II度和III度疼痛程度率较对照组低，I度疼痛程度率比对照组高，差异明显（P<0.05），由此可見，通过实施自由体位结合导乐陪伴，有助于产妇疼痛程度减轻，保证母婴生命安全。阴道助产、阴道分娩、剖宫产率方面，对照组分别是30.00%、48.00%、22.00%，观察组分别是24.00%、70.00%、6.00%，阴道分娩率方面，观察组较对照组高，而剖宫产率比对照组低，差异明显（P<0.05）;阴道助产率方面，两组比较，差异较小（P>0.05），根据以上结果分析，初产妇分娩期间，结合自由体位与导乐陪伴有助于剖宫产率降低，于第二产程后，主动配合助产士的指导，胎头有规律慢慢地降低，充分扩张会阴和阴道，使得侧切率降低。结果显示，会阴III度裂伤、会阴侧切发生率方面，对照组分别是8.00%与30.00%，观察组分别是0.00%与10.00%，观察组更低，与对照组比较，差异明显（P<0.05）。

总而言之，初产妇分娩过程中，自由体位与导乐陪伴相结合，有助于缩短初产妇产程时间，尽可能地降低产妇不良结局发生率，值得临床进一步采纳与推广。

参考文献

[1]陈玉琼.分娩球配合助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式和分娩结局的影响分析[J].吉林医学，2020，41（9）：2287-2288.

[2]任雪琼.自由体位分娩与传统体位分娩对初产妇产程分娩方式及母婴结局的影响[J].浙江临床医学，2017，19（11）：2016-2018.

[3]林军娇，宫桔云，林静芳.自由体位配合非药物减痛分娩法对初产妇分娩效果及结局的影响[J].中国当代医药，2019，26（20）：49-52.

[4]曾新梅，刘丽群，曾碧兰，等.分娩球配合助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（4）：91-94.

[5]刘妙莲.产程中由家人陪伴协同产妇自由体位对分娩结局的影响[J].黑龙江医药，2020，33（1）：164-166.

基金项目：滨州医学院校级科技计划项目（BY2018KJ34）。