自由体位分娩在第二产程应用的研究进展

刘美玲

【摘要】近年来，随着医疗技术的不断发展，自由体位等多种体位辅助分娩在临床中的应用越来越广泛，其中以自由体位最为常见。自由体位能够根据产妇的个人意愿和个体差异的不同对产妇采取合适的体位，并在产妇分娩期间根据母婴情况进行改变，以保证产妇以及胎儿的安全。因此，对自由体位分娩在第二产程中的应用进展进行研究分析有着重要意义。

【关键词】自由体位;第二产程;研究进展

近年来，随着我国二胎政策的开放，产妇数量明显增加，同时随着无痛分娩的技术逐渐提高，选择阴道分娩的产妇越来越多，临床上更多的将关注重点转移至缩短产妇产程，保证产妇和胎儿安全。第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的过程，自由体位是指在分娩过程中对产妇采取自感舒适的体位，不再遵守传统的仰卧截石位分娩措施[1]。自由体位能够显著降低由于产程时间长所致的子宫压迫静脉血管造成体位性低血压等并发症发生率，提高分娩质量。在这样的前提下，自由体位在当前阴道分娩产妇中的应用越来越广泛，并在临床上得到了较好使用。下面对自由体位在第二产程时期的应用进展进行叙述。

1自由体位的概念及其意义

自由体位是指产妇在分娩过程中自行选择舒适的体位，随着现代产科的发展，促进自然分娩已经成为产科工作者的共识，在传统分娩情况下，产妇需在床上卧位待产和接产，其所用的产程时间长，容易引起子宫压迫下腔静脉，造成产妇血液循环受阻，回心血量减少，导致体位性低血压，可引起产妇出现出汗、眩晕等不良反应[2]。在这样的前提下，自由体位的应用能够增强产妇的自我舒适感，并可消除产妇的紧张感和对分娩的恐惧，提高产妇对分娩的信心及积极性，也在一定程度上减少了医患纠纷，提高了产妇对医师和护理人员的服务满意度[3]。在持续性枕横位及枕后位初产妇中，自由体位的应用可帮助改变产妇的体位变化和运动，能够帮助胎头在体内完成内旋转，从而进行阴道操作助产以及产前助产，以提高产妇顺产的机率，并减少新生儿以及产妇的产伤，降低新生儿窒息率[4]。

2自由体位在第二产程中的应用

正是因为自由体位能够在第二产程中取得较好效果，因此在当前得到了较好使用，下面对自由体位在第二产程中的应用进展进行叙述。

2.1第二产程利用自由体位对新生儿窒息率发生的影响在分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中的家庭式服务，可让产妇体验到更科学、产程更顺畅的分娩过程，在分娩中产妇分娩更加轻松，利用走、立、坐、跪等姿势帮助产妇找到适合自己的分娩体位，可增加胎头对宫颈的压迫程度，加速宫口扩张和胎先露下降，不仅可缩短产程，同时也可降低新生儿窒息发生率，保证母婴安全[5]。在李海珠[6]等人的研究中，将其收治的产妇在第二产程时采用自由体位分娩，分析自由体位在分娩中的效果，由该学者研究数据可见，采用自由体位分娩的研究组产妇的新生儿窒息率明显更低，此外，产妇在分娩后的出血量明显更低，其对产妇造成的会阴损伤程度更小。由该学者研究数据可见，在第二产程对产妇采用自由体位分娩措施可明显降低新生儿窒息发生率，减轻产妇身体损伤，以保证母婴安全。在WangQiaoling[7]等人的研究中，对其收治的产妇在第二产程时采取自由体位分娩，该学者研究数据表明，采用自由体位分娩的观察组产妇的新生儿窒息发生率较低，同时，产妇分娩时的疼痛程度明显更低。由该学者研究数据可见，在第二产程对产妇采用自由体位分娩能够显著提高自然分娩率，缩短在分娩中所需的時间，且能够降低产后出血以及对新生儿的影响。

2.2第二产程应用自由体位对产程的影响第二产程中使用自由体位能够明显提高胎头对宫颈的压迫，因此明显加速第二产程，减少第二产程所用的时间。此外，在产妇分娩期间采用立式分娩等方式可利用地球重力，使胎儿自主往下移动，联合蹲位等方式可增加骨盆出口大小，以便于帮助难产产妇尽快分娩，减少分娩所用时间。在史丽丽[8]等人的研究中，将其收治的产妇作为研究对象，在第二产程中对其采用自由体位，分析自由体位对产妇分娩时间的影响，该学者研究数据可见，采用自由体位分娩的观察组产妇的三个产程所用时间均明显短于对照组产妇，此外，在对产妇采用自由体位分娩后，产妇的疼痛程度均明显更低于对照组产妇。由该学者研究数据可见在产妇分娩时对其采用自由体位分娩不仅可减少第二产程分娩时间，同时也可减轻产妇分娩疼痛程度，提高产妇舒适度。

2.3第二产程应用自由体位对剖宫产选择率的影响分娩一直以来是一个健康且自然的生理过程，在产妇分娩期间让产妇选择自己喜欢和感觉到舒适的体位能够使产妇感觉到尊重，是分娩回归自然，减少医疗干预的体现，不仅能够在一定程度上满足产妇的身心需求，同时也调动了产妇及其家属的主观能动性，促进了自然分娩率的选择，使产妇能够提高分娩的信心，从而降低剖宫产选择率。在肖丽娜[9]等人的研究中，对其接收的产妇采用自由体位分娩方式，分析其对剖宫产选择率的影响，在该学者研究中可见，自由体位分娩应用后，观察组产妇的自然分娩选择率明显高于常规卧式分娩的对照组产妇，此外，观察组产妇第二产程剖宫产率明显更低于对照组产妇。由该学者研究数据可见，自由体位的应用明显降低了产妇第二产程剖宫产率，提高分娩前产妇自然分娩选择率。在才越[10]等人的研究中，将其收治的产妇作为研究对象，采用自由体位分娩，该学者研究数据可见，自由体位分娩的研究组产妇的剖宫产率明显更低，自然分娩率明显更高，且新生儿窒息发生率明显更低，所用产程时间更短。由该学者研究数据可见，自由体位分娩能够显著降低产妇剖宫产选择率，保证产妇以及胎儿的安全，缩短产程。

2.4第二产程应用自由体位对产后出血的影响产后出血是目前临床上造成我国产妇分娩后死亡的主要原因之一，是一种严重威胁产妇生命安全的分娩并发症，主要是在产妇分娩后子宫收缩乏力所引起的产后出血。有研究学者认为，在产妇分娩时对产妇采取自由体位分娩明显减少对产妇身体的损伤，这主要是由于自由体位坐式分娩可使胎儿受到地心引力的影响，在分娩时婴儿处于身体下坠加速状态，不仅能够有效缩短分娩所用时间，同时这一生理过程更为顺畅，对产妇会阴等部位的损伤更小，产妇所承受的痛苦更小，同时降低了难产的发生率，在一定程度上降低了产后子宫收缩乏力等不良反应发生[11]。在吕海荣[12]等人的研究中，将其收治的低危孕产妇作为研究对象，分析自由体位在第二产程中的作用，在该学者研究中，采用自由体位分娩的实验组产妇其产后2h出血量明显更低于对照组产妇，实验组产妇的分娩舒适度明显更高于对照组产妇，此外，在两组产妇分娩后发现，实验组产妇的会阴一度裂伤率明显更低。由该学者研究数据可见，对产妇采用自由体位分娩可明显降低产妇产后2h出血量，保证新生儿以及产妇的安全，改善分娩结局，提高产妇分娩的舒适度，临床优势更明显。

2.5第二产程应用自由体位对产妇护理满意度以及情绪的影响自由体位分娩能够让产妇在助产士的帮助下选择产妇舒适的体位，迎接新生儿的出生，产妇活动可以和胎儿的动作更完美的适应，因此自由体位分娩能够较好地减轻产妇的疼痛感，消除产妇不安、紧张以及焦虑的心理状态。有学者研究表明，对产妇采取自由体位分娩可有效舒缓产妇的负性心理情绪，并提高产妇对医护人员的服务态度满意度，促进医患关系和谐发展[13]。在陈丽萍[14]等人的研究中，将其收治的初产妇采用自由体位进行分娩，由该学者研究数据可见，采用自由体位分娩的观察组产妇的疼痛评分、焦虑评分以及分娩自控能力评分明显更高于对照组产妇，同时观察组产妇分娩所用时间更短于对照组产妇。由该学者研究数据可见，对产妇采取自由体位分娩措施可明显改善产妇的负性心理情绪，改善其焦虑状态，同时也可降低产妇分娩后疼痛。在王焱[15]等人的研究中，将其收治的初产妇作为研究对象，对其采用自由体位分娩，分析该种分娩方式下产妇对护理人员护理满意度评分情况，在该学者研究数据中可见，采用自由体位分娩的观察组产妇对护理人员护理满意度明显高于对照组产妇，同时产妇的剖宫产率明显更低。由该学者研究数据可见，对产妇采用自由体位分娩可明显提高产妇对护理人员护理的满意度，减少剖宫产选择率，更有利于促进护患关系和谐发展。

综上所述，由于自由体位分娩其临床效果好，产程时间更短，产后出血量更少，对产妇以及胎儿的损伤更小，在临床中得到了越来越广泛的应用。此外，将自由体位分娩应用在产妇第二产程可明显提高产妇对医护人员的服务满意度，并保证产妇以及新生儿的分娩安全，降低会阴等部位损伤。通过对产妇采取自由体位分娩措施均能够收到较好的分娩效果。而在日后的研究中，我们将针对自由体位的实施方法进行更加深入的研究分析，找出效果更好、安全性更高的自由体位实施方法。

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