腹膜透析患者贫血情况及危险因素分析

曹文琼

摘要：目的：比较腹膜透析患者心脑血管疾病的风险来源。方法：选择2014年1月～2016年6月在某市人民医院接受肾功能替代治疗的血液透析患者50例和腹膜透析患者50例，测定血糖、甘油三酯、低密度蛋白（LDL）和密度。比较高蛋白（HDL）、Cc反应蛋白（CRP）、纤维蛋白、同型半胱氨酸水平和颈总动脉粥样硬化软斑情况。结果：腹膜透析患者的年龄、性别、BMI、分析延迟时间、入院压力和舒张压差异均无统计学意义（P>0.05）。腹膜透析患者的血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纤维蛋白和同型半胱氨酸水平高于血液透析患者（P<0.05）。结论：腹膜透析患者存在高胱氨酸尿症，很可能证明腹膜透析患者患心肌梗塞的风险很高，而腹膜透析并不能消除高胱氨酸尿症，很可能高胱氨酸尿症也升高了胱氨酸尿症的产生。

关键词：心血管危险因素;动脉硬化;血液透析;腹膜透析

腹膜透析患者体脂增加，血糖紊乱，常产生高胰岛素甘精胰岛素尿，发生心血管代谢综合征的风险高于血液透析患者。高胰岛素血症和由此引起的甘精胰岛素高胰岛素尿被认为是终末期慢性肾病（ESRD）心脑血管疾病的另一个致病因素[1]。本科研数据分析了血液透析和腹膜透析患者发生炎症、心肌梗死和代谢综合征等心脑血管疾病的风险来源。现报道如下：

1腹膜透析患者心脑血管疾病的危险因素分析

腹膜透析患者心血管疾病的危险源可分为三类，即不良生活习惯、糖尿病并发症和腹膜透析不足。

1.1 不良生活方式与心脑血管疾病

与非尿毒症患者一样，缺乏运动、高盐饮食、吸烟等不良生活习惯是腹膜透析患者发生心血管疾病的主要危险源。研究表明，规律的体育锻炼可以改善体质，提高静息舒张压、静息调节压、心跳等内分泌系统相关指标，提高人体白蛋白、前白蛋白和动能摄入等营养成分相关指标的价值和提高与身心健康相关的生活质量。对于腹膜透析患者，可采用瑜伽、健身等运动方式。控制盐的摄入量，有助于改善透析患者的血容量和血压，从而降低死亡心肌梗塞和中风的发生率。所有腹膜透析患者都应严格戒烟戒酒。

1.2 尿毒症合并症与心脑血管疾病

1.2.1 高血压

高血压常见于腹膜透析患者，与心血管疾病的发生、发展密切相关。因此，严格检查血压值具有关键的现实意义。虽然现阶段还没有基于腹膜透析患者的回顾性分析，但普遍认为对于血压持续高于140/90mmHg的患者，应使用药物使调节压低于140mmHg，舒张压低于140mmHg。体积过大是损害降压药疗效的关键因素。因此，在逐渐应用降压药或增加降压药用量时，应首先使患者处于容量平衡状态。但也有研究表明，当腹膜透析患者的血压过低，如调节压力低于111mmHg时，死亡风险会相应增加[2]。

1.2.2 糖尿病

对于糖尿病腹膜透析患者，应至少每3个月检测一次糖化血红蛋白浓度，以评估血糖控制情况。研究表明，用聚糖透析液代替高渗葡萄糖水透析液长期保存，可以更好地控制腹膜透析患者的血糖水平。

1.3 腹膜透析不充分与心脑血管疾病

1.3.1 残余肾功能下降

在腹膜透析患者中，残余肾功能通常随着透析时间推移而降低，应至少每6个月测量一次残余肾功能。在维持腹膜透析患者残余肾功能水平上，普遍认为现阶段应考虑应用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。现阶段广泛使用的葡萄糖水腹膜透析液中含有葡萄糖水溶性物质，会损害残余肾功能。研究表明，应用中和pH腹膜透析液并连续应用12个月以上可保持残余肾功能效果。

1.3.2 容量负荷过重

在腹膜透析患者中，容量负荷过重，已成为心血管疾病的主要危险源之一。因此，在腹膜透析的管理中，应将容量评估的心态作为随访的基本项目，并特别注意相关指标值的变化。当出现容量负荷异常，或预测分析可能导致容量负荷变化的某些因素时，如上呼吸道感染或轮状病毒肠炎，应根据不同的方法增加评估频率。

对于超滤膜不足、体积操作困难的患者，在腹膜后物质体积和浓度允许的标准下，可以每天一次用聚糖透析液代替高渗葡萄糖水透析液长期保存。研究表明，应用聚糖腹膜透析可以显著提高水分的消除和小分子水物质的消除浓度，特别是对高出货量的腹膜透析患者。可能更合适。同时，应用聚糖腹膜透析液不会对残余肾功能造成危害。由于现阶段国内多糖腹膜透析液应用并不广泛，严格控制水盐摄入量仍是维持腹膜透析患者体积平衡的主要途径。

2对象和方法

2.1 研究对象

选取2014年1月～2016年6月在某市某人民医院接受肾功能替代治疗的血液透析患者50例（男26例，女24例）和腹膜透析患者50例（男23例，女27例），年龄组为18～75岁。所有患者均在本管理中心接受透析治疗≥1a且未终止，并通过分析管理中心近1年。分析管理中心按时接受分析员或未参与明确随访者，清除感染、慢性肝炎、结缔组织病和肿瘤患者。

2.2 数据采集

记录透析患者的年龄、性别、身高、体质（根据校准后的体重秤确定）、BMI、中心静脉压（桌面一体机精确测量上臂3次血压计，并取第二次的结果2次）。早上空腹采集静脉血，准确测量血糖、甘油三酯、低密度蛋白（LDL）、高密度蛋白（HDL）、CRP、纤维蛋白和同型半胱氨酸水平。主动脉子宫内膜（CI-MT）的中高层厚度是子宫内膜交界处外缘与外膜交界处外缘之间的距离。

2.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析。进行t检验，以（）表示。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3结果

3.1 一般资料

腹膜透析患者的年龄、性别、BMI、分析延迟时间、入院压力和舒张压差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3.2 临床生化指标

腹膜透析患者的血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纤维蛋白和同型半胱氨酸水平高于血液透析患者（P<0.05）。见表 2。

4讨论

本文研究中，虽然不同分析人群的BMI没有差异，但腹膜透析患者的血糖、低密度蛋白、甘油三酯和高密度蛋白明显偏高。大家发现，腹膜透析患者的优质血糖水平和低密度蛋白是由于应用葡萄糖、腹水透析液引起的糖毒副作用，这表明心肌梗塞的风险增加，类似于其他科学研究类似[3]。

为了更好地阐明腹膜透析患者是否存在炎症和心肌梗塞，我们测试了同型半胱氨酸、纤维蛋白水平和颈总动脉粥样硬化斑块。在腹膜透析患者人群中，血清蛋白纤维蛋白和血清蛋白同型半胱氨酸水平显着较高，但在两个分析人群之间动脉粥样硬化斑块的存在没有显著差异。

腹膜透析患者纤维蛋白水平高的原因尚不清楚，但蛋白质丢失、甘精胰岛素高水平等因素可能与此有关。轻度至中度肾损害患者的同型半胱氨酸水平与慢性肾病患者一样高。大多数慢性肾病患者的同型半胱氨酸水平是普通人的3～4倍。腹膜透析患者的同型半胱氨酸水平較高，并且与年龄、无偏分析和维生素 B2无关。和蛋白质吸收代谢率。在这项科学研究中，腹膜透析患者存在高胱氨酸尿症，很可能证明腹膜透析患者患心肌梗塞的风险很高，而腹膜透析并不能消除高胱氨酸尿症，很可能高胱氨酸尿症也升高了胱氨酸尿症的产生。众所周知，血液透析和腹膜透析对高半胱氨酸清除的实际作用可能是相似的，所以腹膜透析患者体内高半胱氨酸水平很可能与高型心肌梗塞有关。

参考文献

[1]郭洪文.蔗糖铁注射液治疗腹膜透析患者肾性贫血疗效观察[J].社区医学杂志，2011，9（16）：21-22.

[2]周雪丽.董捷.他人操作的腹膜透析患者的培训体会[J].中国血液净化，2011，10（8）：451-452.

[3]龚晓云.残余肾功能状态对腹膜透析患者的影响分析[D].2011，30（19）：47-48.