基于IMB 居家护理对慢阻肺稳定期患者自我管理及生存质量的影响

周敏（项城市第一人民医院，河南 项城 466200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病，临床表现为长期反复咳嗽、咳痰及呼吸困难等，严重影响患者生活质量。研究显示，COPD 患者处于稳定期时仍应加强健康管理，否则病情加重可引发呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症［1］。 基于信息-动机-行为（IMB）居家护理是以行为变更理论为基础的护理方式，利于提高慢性病患者的健康管理质量。 本研究着重探讨基于IMB 居家护理对COPD 稳定期患者自我管理及生存质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018 年 2 月～2020 年 2 月于本院治疗的COPD 患者150 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各75 例。 观察组中男39 例、女36 例，年龄 50～74（62.15±4.16）岁，病程 3～9（6.03±1.17）年；对照组中男 38 例、女 37 例；年龄 50～75（62.53±4.18）岁，病程 2～9（5.87±1.22）年。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）参照相关诊断标准确诊［2］；（2）无其他肺部疾病；（3）无认知功能障碍或精神疾病。 排除标准：（1）合并心脑血管疾病；（2）长期抽烟；（3）合并高血压、糖尿病等慢性疾病。

1.3 方法 对照组采用常规护理模式及出院指导，包括告知出院后注意事项，发放COPD 健康防治手册，并针对患者疑问进行讲解，嘱患者按时按量服药，禁食辛辣刺激性食物，合理进行健康运动，养成良好的生活及作息习惯，避免接触过敏源。 患者出院后每2 周进行1 次电话随访，了解患者病情发展情况，叮嘱患者及时服药、清淡饮食、合理休息，指导患者进行有效的康复锻炼，出院1 个月后来院进行常规复查。观察组采用 IMB 居家护理：（1）组建 IMB 小组，由专科护理人员、专科医生、康复医师组成，在患者居家期间提供相关护理指导。（2）信息干预：出院前1d 向患者发放COPD 防治知识调查问卷及护理需求调查问卷，评估患者对疾病认知情况及护理需求，根据患者自身情况，结合相关资料制定合理的护理方案，建立公众号及微信群，定期向平台推送健康知识，并进行平台互动， 提高患者疾病认知水平及健康行为意识。（3）动机干预：由于长期疾病折磨，患者容易出现焦虑、抑郁情绪，出院当日同患者沟通，了解其心理状态及需求，提高患者改善健康行为的意识，告知其负面情绪不利于病情康复。 列举病情好转的典型案例，提升患者的治疗信心及护理依从性。 （4）行为技巧干预：指导家属为患者翻身、拍背，促进肺部痰液排出；指导患者进行呼吸锻炼、家庭氧疗及用药，通过平台发送相关操作视频，指导患者掌握操作技巧；鼓励患者记录健康笔记，包括饮食、天气、生活趣事、日常用药等，嘱患者按时按量服药，清淡饮食，勿食辛辣刺激性食物，合理进行健康运动，养成良好的生活及作息习惯。 两组均持续干预3 个月。

1.4 评价指标 （1）两组自我管理能力：干预前、后参照自我管理能力量表（SMS）［3］评估，总分 135 分，分数越高表示自我管理能力越好；（2） 两组生活质量：干预前、干预后通过圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）［4］评价患者生活质量，包括活动能力、病情影响、表现3个维度共76 项，每项100 分，分数越低表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较 两组SMS 评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组自我管理能力比较（，分）

表1 两组自我管理能力比较（，分）

n 干预前 干预后 t P观察组对照组75 75 41.620 26.723 0.000 0.000 t P 44.28±3.57 43.95±3.62 0.562 0.575 85.68±7.84 67.53±6.73 15.213 0.000

2.2 两组生活质量比较 干预后，两组SGRQ 的表现、活动能力、病情影响评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（，分）

表2 两组生活质量比较（，分）

注：与干预前相比，*：P＜0.05

48.96±1.52 48.78±1.61 0.704 0.483 35.24±4.06*42.37±4.28*10.467 0.000 n 表现 活动能力 病情影响干预前 观察组对照组75 75 t P干预后 观察组对照组75 75 t P 53.36±5.04 52.98±5.06 0.461 0.646 40.25±4.31*46.39±4.56*8.475 0.000 48.67±4.35 47.95±4.26 1.024 0.307 38.17±4.12*44.58±4.34*9.277 0.000

3 讨论

COPD 是临床常见的呼吸系统疾病，病因及发病机制较复杂，多与个人生活习惯、遗传因素、空气质量及呼吸道炎症有关［5］。COPD 主要临床表现为反复咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难等，如不及时对症治疗，可引发肺心病、呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者生命安全［6］。 IMB 居家护理是一种集信息-动机-行为于一体的护理模式，常被用于慢性疾病的护理中，对患者病情恢复有积极作用［7］。

IMB 护理模式主要包括行为技巧、动机干预、信息干预，其中信息干预为预防危险行为发生提供有效的理论基础，而动机干预能转变个体行为倾向，行为技巧能注意强化患者自我效能及自制力［8，9］。目前，IMB 护理模式在多种慢性疾病干预中的应用逐渐增多，何颖倩等［10］研究表示，慢性心衰康复期间采用IMB 护理模式，可填补常规护理不足，激发患者行为动机，促进其自控能力提升，有利于病情恢复。 本研究结果显示，干预后两组SMS 评分高于治疗前，且观察组高于对照组，提示基于IMB 居家护理可提高COPD 稳定期患者自我管理能力。 基于IMB 居家护理通过举行健康讲座，针对疾病的病因、防治措施及并发症等相关知识进行讲解，提高患者对疾病及治疗的认知，缓解患者的恐惧、焦虑心理，改善其治疗观念，进而提高患者治疗积极性及健康行为意识，改善患者自我管理能力。本研究结果还显示，干预后两组表现、活动能力、病情影响评分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示基于IMB 居家护理可提高COPD 稳定期患者生活质量。 COPD 有反复发作特点，长期治疗对患者的生活、工作等均造成影响，从而降低患者生活质量。 基于IMB 居家护理以改变患者行为及思想为目的，通过信息、行为、动机方面进行全面干预，通过多种形式的健康教育及心理疏导，改善患者负面情绪，提高治疗积极性；通过指导患者的康复运动，提高患者自我护理能力，强化对病情的控制，进而改善生活质量。

综上所述，基于IMB 居家护理可提高COPD 稳定期患者自我管理能力及生活质量，促进患者康复。