医护一体化工作模式在肾结石术后患者中的应用效果分析

潘毓珊，黄玉如，张立萍（普宁市人民医院，广东 普宁515300）

多数肾结石患者长期受到疼痛、恶心呕吐等困扰，对其生活及工作带来极大困扰［1］。 临床多采用经皮肾镜碎石取石术进行治疗，但若术后处理不当，易产生感染、出血等并发症，影响患者预后。因此，需及时采取措施进行干预，以减少术后并发症的发生，改善患者预后。传统护理中护理人员处于从属地位，根据医生医嘱进行相关护理，护理效果欠佳。 近年来，随着护理在临床诊疗中的作用日渐突出，护理人员也积极参与到了患者诊疗及康复当中，从而形成新型的医护一体化工作模式，且取得了较好的临床护理效果［2］。本研究就肾结石手术患者术后进行医护一体化工作模式对其自我护理知识掌握程度的影响及术后并发症发生情况进行研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，选择2019 年3～7 月我院收治的进行常规护理的50 例肾结石患者归为对照组， 选择2019 年8～12 月我院收治的进行医护一体化工作模式的50 例肾结石患者归为观察组，所有患者均行经皮肾镜碎石取石术。 观察组中男36 例、女 14 例；年龄 26～68（48.49±6.20）岁；病程 0.5～2（1.26±0.35）年。 对照组中男 37 例、女 13 例；年龄27～67（48.54±6.22）岁；病程 0.5～2（1.23±0.32）年。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均符合肾结石相关诊断标准［3］；②体外冲击波碎石无效患者；③无明显手术禁忌症患者。 （2）排除标准：①严重精神障碍患者；②合并肾结核或肾肿瘤患者；③依从性较差患者；④严重心、肝、肾功能障碍患者。

1.3 方法 所有患者均行经皮肾镜碎石取石术。

1.3.1 对照组 行常规护理：护理人员术前对患者病情进行密切监测，并遵照医嘱对其用药，术中监测患者生命体征，术后嘱咐患者绝对卧床休息，并给予抗生素进行治疗；嘱咐患者清淡饮食等。连续护理至患者出院。

1.3.2 观察组 行医护一体化工作模式护理。 （1）组建医护小组：科内所有管床医生、责任护士分成4 个医护小组，每组由 2～3 名医生和 4～5 名护士组成，组内医生和护士均高低年资搭配，各组医护人员相对固定。 科主任护士长协调、管理、督导。 （2）制定诊疗计划：医护小组共同评估患者病情，从患者入院开始到术前准备、手术、术后及出院都由所分管小组负责，制定诊疗护理计划，护士掌握医生诊疗计划，医生了解护理计划，医护互相交流沟通患者整个住院过程中疾病相关信息，必要时均可提出建议，互相协作、补充和促进。（3）日常医护工作模式：入院时，医护小组医生护士共同对患者进行必要的体查，评估病情，医护共同制定诊疗计划并执行。①手术前，医护小组共同讨论患者手术前要做哪些准备工作及相关宣教；②手术后，医生向护士告知术中情况，以及术后注意事项，术后康复期，护士密切观察患者病情，发现异常及时报告医生，并执行医生开的医嘱对患者进行处理；③出院时，医护小组评估患者情况，商定出院指导；④医护小组每天共同于上午及下午二次对小组内患者进行查房，护士主动汇报患者病情及各种检查情况，回答医生各种问题，使医生随时掌握患者病情，及时调整诊疗护理计划，护士及时执行并做好相关宣教。 连续护理至患者出院。

1.4 临床观察指标 （1）患者自我护理知识掌握情况：于患者出院时进行自我护理知识掌握情况调查，采用本院自制自我护理知识量表（Cronbach'sα 系数为0.86，重测效度为0.88）评定，包括疾病知识、生活方式、护理技能以及健康知识4 项维度，各维度25 分，满分100 分，分值与自护知识掌握程度成正比。（2）术后并发症主要包括尿路感染、尿潴留、出血三方面。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理知识掌握程度评分比较 护理前，两组患者自我护理知识掌握程度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者自我护理知识掌握程度评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者自我护理知识掌握程度评分比较（，分）

表1 两组患者自我护理知识掌握程度评分比较（，分）

n 护理前 护理后 t P观察组对照组50 50 31.208 19.779＜0.001＜0.001 t P 51.16±5.43 50.03±5.02 1.081 0.283 82.37±4.53 71.36±5.74 10.647＜0.001

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后发症发生率为2.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肾结石是胱氨酸、草酸、钙等晶体物质在肾脏发生异常聚集所致，患者常出现腰腹部疼痛、恶心呕吐、血尿等临床症状，对患者身心健康及日常生活造成严重影响［4］。 临床多采用经皮肾镜碎石取石手术进行治疗，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，但手术仍会对患者造成一定创伤，且患者术后需要留置导尿管，若处理不当，极易造成感染、尿潴留等并发症，影响患者术后恢复［5］。 因此，需采取全面、有效护理措施进行干预，以减少患者术后并发症的发生，改善其预后。

本研究结果显示，护理后，观察组患者自我护理知识掌握程度评分较对照组高（P＜0.05），术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05），表明肾结石术后患者（所有患者均行经皮肾镜碎石取石术）采用医护一体化工作模式效果良好，可提升患者自我护理知识掌握程度，减少术后并发症发生。医护一体化工作模式中，护理人员与医生由从属关系转变为并列关系，加强了医生与护理人员之间的联系与沟通，通过积极的护理干预与高效的医护合作，可使患者治疗及护理效果得到提高，术后并发症发生率得到降低［6］。 由主管医生及护士组成医护小组，小组人员相对固定，更能全面掌握患者病情，从而提高治疗及护理质量，利于患者恢复。 医护人员共同评估患者病情并制定治疗与护理计划，可提高医护人员工作效率及诊疗、护理质量，避免因单方面考虑不周影响患者术后恢复。由于医护一体化工作模式不同于以往的护理模式，从患者入院开始到术前准备、手术、术后及出院都由所分管小组负责，医护人员共同制定治疗与护理计划，共同查房，能使患者感受到医护人员较高的专业性，感受到自己受到医护人员的充分重视，对自身疾病有更多的认识，对整个诊疗方案更加放心，在治疗护理过程中更信任医护人员，愿意主动配合，积极学习疾病相关知识，主动掌握各种自我护理知识。例如患者掌握了通过物理刺激、热敷按摩、多饮水等措施引导自行排尿，可降低术后尿潴留发生率［7］。 护理过程中，护理人员及时向主管医生反馈患者情况，并与主管医生共同调整治疗及护理计划，可提高医护合作质量，促进患者身体康复。

综上所述，肾结石术后患者采用医护一体化护理效果良好，可提升患者自我护理知识掌握程度，减少术后并发症发生，值得推广使用。