连续康复护理对脑卒中偏瘫患者的应用效果评估

杨红珍，黄晓峰（.南昌县人民医院，江西 南昌 330200；2.赣南医学院护理学院，江西 赣州 34000）

脑卒中是一项发病率高、致残率高以及死亡率高的全球性健康问题［1］，脑卒中患者发病后会造成认知障碍、运动功能障碍、心理障碍等诸多不良情况［2］，严重损害患者的健康及生存质量。 由于脑卒中患者在出院后往往仍遗留有不同程度的功能障碍，同时患者急性期后的功能康复是一个长期且连续的过程。因此，对脑卒中患者开展连续康复护理具有必要性。鉴于此，本文就连续康复护理在脑卒中偏瘫患者护理中的应用效果展开探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1～12 月收治的60例脑卒中偏瘫患者。 纳入标准：（1）自愿签署本研究知情同意书者；（2）经我院医学伦理委员会批准者；（3）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关诊断标准。 排除标准：（1）造血、凝血功能障碍者；（2）听力、智力缺损者。使用计算机将其随机分为A 组和B 两组各 30 例。 A 组中男 21 例、女 9 例；年龄 31～78（55.69±1.84）岁；合并症：糖尿病 9 例、高血压 11 例、冠心病 10 例。 B 组中男 20 例、女 10 例；年龄 30～76（56.12±1.58）岁；合并症：糖尿病 11 例、高血压 10例、冠心病9 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A 组患者采用常规的护理，如向患者及家属口述用药指导及健康知识等，嘱咐患者出院后定期复诊、完善各项检查等，心电图检测采用FX-7000 型心电图机（北京福田电子医疗仪器有限公司，京药监械(准)字 2010 第 2210547 号）；脑血管检测采用XH9000A 型脑血管超声彩色多普勒分析仪（郑州信翰科技有限公司，豫械注准20152230523）。B 组则在A 组的护理基础上予以连续性康复护理，具体内容有：（1）康复训练：在住院期间护理人员要结合患者病情，分阶段、分步骤的制定针对性的康复训练方案；日常护理人员应根据肢体位置摆放原则，结合患者舒适感受来为其进行体位变换（1～2h/次），通常选用健侧卧位、患侧卧位、平卧位等，并对肢体偏瘫患者进行每日1 次的全身按摩，增强肢体血液循环，避免出现压疮或痉挛；疾病早期，面对活动能力较差的患者应予以被动肢体训练、健肢主动训练、腰腹肌训练等；当患者偏瘫情况改善后则逐渐开始引导其进行站立训练、行走训练、爬楼训练等提高性训练。 还可根据患者情况辅以器械训练，器械训练采用海华诺医疗的八件组合训练器进行训练，其中包括有：肩关节旋转训练器、前臂旋转训练器、腕关节屈伸训练器、复式墙拉力器、训练床、功能网架、肩梯、滑轮吊环训练器。 根据患者的肢体功能障碍部位选择需要强化的器械。 每次训练时间为20min，每周3～5 次。（2）早期出院支持服务:在患者即将出院前，为其构建档案，着重记录患者的基本信息、联系方式、病情、治疗过程、护理情况、所接收到的健康指导及用药、康复锻炼知识掌握情况等，同时确立回访渠道；出院前联合多学科团队对患者展开全面的评估，如评估患者需求、患者心理状态、疾病知识掌握情况、家属照顾能力等，根据评估结果来进行相应的出院强化干预；根据患者的身体情况与个人喜好为其制定个性化的康复锻炼计划，并帮助患者及家属提前练习，练习内容有Bobath 握手、坐位训练、桥式运动、床边转移等。 （3）构建连续的沟通渠道：由科室建立患者微信群，帮助患者及家属添加关注，定期推送疾病相关的文章；患者家属每日将患者的锻炼情况拍摄成小视频发送至群内，由护士进行点评与纠正，同时起到鼓舞群内其他病友的作用。

1.3 临床观察指标 通过测评生活活动能力Barthel指数以及脑卒中生活质量（SS-QOL）量表评分来评估护理效果。Barthel 指数通过进食、洗澡、穿衣、控制大小便等维度来评估患者的生活活动能力，量表共30 项提问，每项 0~10 分不等，满分100 分，得分与生活完全自理能力成正比。SS-QOL 量表包含家庭关系、人际交往、情绪管理等12 个维度，49 个条目来评估患者的生存质量，每个条目1~5 分不等，总分与卒中患者生存质量成正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料用表示，使用t 检验，P＜0.05 则可视差异具有统计学意义。

2 结果

经护理干预后，两组的Barthel 指数以及SS-QOL评分均显著高于干预前，且B 组显著高于A 组（P＜0.05）。 见附表。

附表 两组 Barthel 指数及 SS-QOL 评分比较（，分）

附表 两组 Barthel 指数及 SS-QOL 评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*：P＜0.05

164.87±3.45*173.69±3.84*9.358＜0.05 Barthel SS-QOL干预前 干预后 干预前 干预后A 组B 组t P 22.30±1.65 21.97±1.73 0.756＞0.05 71.98±2.10*76.66±2.23*8.368＜0.05 113.59±12.08 110.94±11.58 0.867＞0.05

3 讨论

本研究中所运用的常规护理可以有效的辅助治疗，促进患者恢复，但由于其缺乏连续性，患者往往后期依从性差，预后不佳。 据有关研究报道，给予脑卒中偏瘫患者连续、有效的康复护理干预具有重要作用。 本研究结果显示，经护理干预后，B 组（连续康复护理组）的Barthel 指数以及SS-QOL 评分均明显高于A 组（常规护理组），这说明连续康复护理在改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能、缓解患者情绪、提高日常生活自理能力等方面具有更好的效果。 因为连续康复护理过程中是以患者为中心，注重患者病情、需求和心理状态的评估，运用康复理论知识为患者制定了合理且具有针对性的康复计划，让患者的康复护理有了可指导的文件。 同时通过心理干预来消除患者顾虑与担心，使患者明白积极配合康复训练的重要性，增加其信心，因此执行效果更佳；其次， 患者住院期间的分阶段康复锻炼为其打下了良好的身体基础，为出院后的连续康复护理做好了铺垫；出院早期服务则加强了患者出院后与医院的联系性，提升患者的安全感，让患者的疾病出现异变或产生疑问时可以得到有效的医疗资源支持；构建微信等网络沟通渠道则可以让患者随时随地的获取疾病相关的最新资讯。

综上所述，连续康复护理可以明显促进肢体功能恢复，提高患者的日常生活自理能力与生存质量，因此建议将该法进行临床推广。