脑循环电刺激联合语言训练在语言发育迟缓患儿中的应用

宗贞，张文文（焦作市妇幼保健院儿童康复科，河南 焦作 454000）

语言发育迟缓发病率高达15%左右，不仅对儿童的语言能力造成影响，还会对患儿社交能力及适应能力造成严重影响［1］。 目前对于儿童语言发育迟缓的治疗，以1.5～3 岁为最佳时机，常通过语言训练改善患儿语言能力，但对于不同病情、年龄的儿童，治疗效果并不完全满意［2］。 脑循环电刺激则是通过对皮层产生不同频率电刺激，改变大脑神经网络，以改善患儿语言功能，达到治疗目的。 鉴于此，本研究就脑循环电刺激联合语言训练在语言发育迟缓患儿中的应用作以下分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2018 年 8 月～2019 年 7月收治的73 例语言发育迟缓患儿。按交替分组法分为观察组37 例和对照组36 例。 观察组中男26 例、女 11 例；年龄 1.5～4（2.43±0.85）岁；病因：轻度智力发育迟缓5 例、环境因素9 例、行为障碍4 例、特发性语言障碍19 例。对照组中男23 例、女13 例；年龄1.8～4.5（2.46±0.92）岁；病因：智力发育迟缓 7 例，环境因素8 例，行为障碍6 例，特发性语言障碍15 例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《儿科学》中语言发育迟缓相关诊断标准［3］：①1.5 岁时无法说单字；②2 岁时所说单词量低于30 个；③3 岁时无法说词组。 （2）儿童神经心理发育测试发育商（DQ）［4］介于55～85 分。 ③患儿家属签署知情同意书。 排除标准：①中、重度智力发育障碍；②听力障碍或孤独症谱系障碍；③伴有脏器先天畸形；④单纯构音障碍；⑤装有心脏起搏器或金属膜。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实行常规语言训练： 采用一对一训练方式，在患儿充分放松状态下，坐于镜前，帮助患儿按摩口周、训练唇力度、灵活度等，根据患儿语言发育特点、水平，进行个性化训练，主要通过文字、游戏、手势及符号等方式进行训练，并联合图片、卡片、画册等，指导患儿获取语言符号，帮助患儿初步交流的建立；在进行语言训练同时，配合理解能力训练，将手势符号过渡至言语符号；将训练目标转变为理解、表达能力的扩大，帮助患儿掌握数量词、文字学习；在训练过程中应注意交流方式与态度，保持耐心，每次训练 20min，2 次/天。 连续训练 6 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用脑循环电刺激治疗，仪器选择脑电仿生电刺激仪（型号：CVFT-12M，仁和），于患儿耳后乳突放置主电极，根据不同病因，将辅助电极放置于患儿相应位置，参数设置：脑部强度为 1～125（无量纲数），肢体/脑部强度为 0.5～5，时间可设置为 1～90min，频率可设置为 1～200（无量纲数），最大输出电流不超过30mA，最大输出电压不超过35V，有效输出电流不超过3mA，频谱范围为0～15KHz，通过仿真生物电对患儿脑部、肢体进行刺激，每次进行 20min，5 次/周。 连续治疗 6 个月。

1.4 临床观察指标 （1）参照《语言治疗学》中S-S法评估治疗 6 个月后临床疗效［5］，痊愈：S-S 法评分与实际年龄相符； 显效：S-S 法评分提高1 阶段以上；有效：S-S 法评分提高未达1 个阶段；无效：S-S法评分无提高。 总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。 （2）分别于治疗前及治疗6 个月后参照格赛尔（Gesell）评估患儿生长发育情况，包括动作能、应人能、语言能及应物能；并计算各能力的发育商（DQ）值，DQ=发育年龄（DA）/实际年龄（CA）×100%，总值 0～100 分，比值越高能力越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，Gesell 评分中 DQ 值以表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；总有效率用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗6 个月后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组Gesell 量表评分DQ 值比较 治疗6 个月后，两组患儿Gesell 评分中动作能DQ、应人能DQ、语言能DQ 及应物能DQ 值均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组 Gesell 量表评分 DQ 值比较（，%）

表 2 两组 Gesell 量表评分 DQ 值比较（，%）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

78.24±5.98 78.18±5.91 0.043 0.966 92.18±7.38*85.05±6.31*4.431＜0.01动作能DQ 应人能DQ 语言能DQ 应物能DQ治疗前 观察组对照组t P治疗后 观察组对照组t P 75.38±5.64 75.46±5.72 0.060 0.952 91.42±7.31*84.68±6.27*4.223＜0.01 76.45±5.85 76.38±5.78 0.051 0.959 92.23±7.43*85.13±6.36*4.381＜0.01 65.73±4.64 65.68±4.57 0.046 0.963 90.35±7.22*82.42±6.13*5.052＜0.01

3 讨论

语言发育迟缓是指儿童在发育期间，语言发育水平低于实际年龄，除去构音、听力障碍以外病因，导致无法用语言符号进行交流、表达及理解。语言发育迟缓病因较为复杂，包括听觉障碍、交往障碍（自闭症）、特异性语言障碍、环境因素及智力发育迟缓等，主要表现为不会说话，或言语不连贯，也可表现为烦躁多动、与别人目光接触减少等。 文献指出，在2 岁时出现语言发育落后的患儿中，约50%可在3～4 岁时发育至正常标准，但仍有部分患儿存在感受性语言障碍［6］。 未达标准的患儿在发育中可出现认知功能损伤，对其学习、日常生活造成严重困扰。

目前临床治疗该病以语言训练为主，通过横向扩展患儿语言发育，并联合纵向提高，以言语听理解为主，将语言关联的不良因素减少、去除，达到改善患儿语言能力目的［7］。 但常规语言训练需要家长、患儿长期配合，改变患儿不当的语言环境，部分患儿无法坚持，短期疗程效果并不理想［8］。 本研究结果显示，治疗6 个月后，观察组总有效率高于对照组，两组患儿Gesell 评分中动作能DQ、应人能DQ、语言能DQ及应物能DQ 值均较治疗前升高，观察组高于对照组，说明脑循环电刺激联合语言训练治疗语言发育迟缓患儿，可显著改善患儿语言能力发育，利于预后。脑循环电刺激是新型电生理技术，主要是对大脑皮层发出不同频率刺激，使其产生抑制或兴奋，尤其是对额叶、颞叶皮质的可塑性造成改变，从而改变大脑神经网络，以使患儿语言功能、认知功能得到恢复［9］。另外，脑循环电刺激能够对损伤的语言相关肌肉、神经起到重组、再生的作用，使麻痹的肌肉、神经恢复协调性，使传感功能受到激发，有助于完整的语言反射建立，达到治疗目的［10］。

综上所述，脑循环电刺激联合语言训练治疗语言发育迟缓患儿，可显著改善患儿语言能力发育，利于预后，具有临床推广意义。