分析解剖钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折效果的影响因素

孙永杰（尉氏县人民医院，河南 开封 475500）

胫骨平台骨折（FTP）是在外力作用下导致胫骨平台处连续性中断，常见于老年群体，可导致患者出现膝关节肿胀、局部疼痛、活动受限等症状［1］。目前对于FTP 主要采取手术治疗，如解剖钢板内固定术可有效恢复患者关节功能，改善临床症状，但胫骨平台周围结构较为复杂、位移形式多样，内固定难度较大，部分患者经手术后恢复情况一般［2］。 如能发现影响患者手术治疗效果的影响因素，并针对风险因素进行干预，将对提升患者预后效果有着积极意义。鉴于此，本研究分析解剖钢板内固定术治疗复杂FTP 效果的影响因素，旨在指导未来对复杂FTP 的治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月～2019 年 8 月我院收治的90 例复杂FTP 患者。所有患者中男49 例、女 41 例；年龄 24～67（45.50±7.07）岁；发病至手术时间 3～18（10.50±3.27）d；体质量指数 18～26（22.14±1.25）kg/m2。 全部患者已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《外科学》的诊断标准［3］；（2）均经影像学确诊；（3）无意识障碍，可配合研究。 排除标准：（1）病理性骨折；（2）合并精神疾病；（3）伴有听力、语言障碍者。

1.3 方法 使用我院自制一般资料调查问卷统计患者一般资料，包括年龄（≥60 岁、＜60 岁）、性别（男、女）、膝关节周围合并伤（有、无）、手术时机（＜10d、≥10d）、术后康复训练（有、无）、术后并发症（有、无）、发病原因（车祸、坠落伤/砸伤）、骨折类型［内侧平台骨折（Ⅳ型）、内外侧平台骨折（Ⅴ型）、在Ⅴ型基础上合并干部骨折（Ⅵ型）［4］］。

1.4 评价指标 于术后1 年后使用膝关节评估量表（HSS）［5］评估患者关节功能恢复情况，包括关节稳定情况、疼痛程度等7 个维度，共计100 分，分为优良中差 4 个等级，优＞96 分，良 91～95 分，中 81～90分，差＜80 分，优良率为=（优+良）/总例数×100%。 根据膝关节功能恢复情况将患者分为优良组与中差组。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，影响因素采用多项logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 手术1 年后评估膝关节功能发现，90 例患者中优 43 例、良 31 例、中 12 例，差4 例、优良率为82.22%。

2.2 单因素分析 经单因素分析结果显示，膝关节周围合并伤、术后并发症、术后康复训练、骨折类型可能是影响解剖钢板内固定术治疗复杂FTP 效果的影响因素（P＜0.05）。 见表 1。

表1 解剖钢板内固定术疗效影响因素的单因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析 将表2 中比较结果显示差异有统计学意义的因素纳入自变量并赋值（见表2），将解剖钢板内固定术后患者恢复情况作为因变量（1=中差，0=优良），经多项logistic 回归分析结果得出，有膝关节周围合并伤、有术后并发症、未进行术后康复训练、骨折类型为Ⅴ型/Ⅵ型均是影响解剖钢板内固定术治疗复杂 FTP 效果的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

FTP 多由于直接或间接暴力引起，如高处坠落、机动车事故、跌倒等，解剖钢板内固定术是治疗复杂FTP 常用手段，通过在患者骨折部位植入钢板以固定骨折部位，以改善患者临床症状［6］。 但由于胫骨平台结构较为复杂，部分患者手术治疗效果一般，影响患者生活质量。

表2 自变量赋值表

表3 解剖钢板内固定术疗效影响因素的多因素分析

本研究显示，90 例患者中膝关节功能优43 例，良 31 例，中 12 例，4 例，优良率为 82.22%，表明解剖钢板内固定术能够有效治疗复杂FTP，改善患者关节功能。 经logistic 回归分析结果得出，有膝关节周围合并伤、有术后并发症、未进行术后康复训练、骨折类型为Ⅴ型/Ⅵ型均是影响解剖钢板内固定术治疗复杂FTP 效果的危险因素。分析原因可能是：复杂FTP 通常涉及多个关节软骨及软组织，如患者膝关节存在合并伤，可提升手术难度，从而导致骨折复位效果一般，从而影响治疗效果［7］。 因此，临床因做好影像学检查，由经验丰富的医师进行手术，以提升手术效果。解剖钢板内固定术后患者需长时间卧床休养，若出现切口感染等并发症，则会进一步延长卧床时间，导致患者恢复延迟，活动量进一步减少，从而影响关节功能恢复［8］。 因此，术后应定时观察患者伤口情况，帮助患者活动肢体，指导出院后的家庭康复，以防出现并发症。康复训练是患者恢复的重要一环，患者未进行相应康复训练易造成膝关节僵硬、粘连、肌肉萎缩及关节功能受限，从而影响手术治疗效果［9］。因此，临床应积极展开康复训练，并告知患者康复训练意义，提高其依从性。骨折类型是依据患者受损情况进行分级，所受到的外力损伤作用越强，分型级别越高，Ⅴ型/Ⅵ型骨折的手术难度相对较高，患者预后较差［10］。 临床可使用 X 线联合 MRI 检查，充分了解Ⅴ型/Ⅵ型骨折情况，制定更加完善的手术方案，以保障手术效果。

综上所述，有膝关节周围合并伤、有术后并发症、未进行术后康复训练、骨折类型为Ⅴ型/Ⅵ型会影响解剖钢板内固定术治疗复杂FTP 的效果，临床应根据上述危险因素积极采取干预措施，以促进患者膝关节功能恢复。