近10年德尔菲法在护理领域应用的可视化分析

屈会丽，王盛均，吴雨晨，张志刚，

（1 兰州大学护理学院；2 兰州大学第一医院，甘肃兰州，730000）

德尔菲法（Delphi）是1950年由美国研发的一种系统的、分层的结构化通信技术或方法，其目的是在一个领域内能够匿名征询专家意见，通过反复多次的交流和修正，最终达成趋于一致的结论［1-2］。由于德尔菲法具有匿名性、一致性、反馈性和统计性的特点［3-4］，近年来，在护理领域得到了广泛运用，如构建导尿管维护策略、建立护理专业价值观评价体系、构建护理质量敏感指标等［5-7］。可视化分析作为一种文献计量学方法，通过社会网络软件（Ucinet）和可视化分析（Netdraw）软件来呈现某种研究方法在相关领域的作者、机构合作情况及研究热点分布，与传统的文献计量方式相比，可视化通过对研究结果的直接、客观表达，节省人力资源成本的同时，增加了研究的可靠性。本研究通过统计计量学方法分析2008年—2019年中国知网、万方数据库、维普数据库、CBM 数据库收录的关于德尔菲法在护理领域应用的文献，旨在了解近10年德尔菲法在护理领域的研究现状和研究热点以及存在的不足，以期为国内护理领域的应用提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选

本研究数据来源于中国知网、万方数据库、维普数据库和CBM 数据库，以“德尔菲”“Delphi”“专家意见法”“专家函询”以及”护理”进行主题检索，检索时段为2008年7月—2019年12月，在CBM数据库，运用布尔逻辑运算符构建检索式为“德尔菲” OR “Delphi” OR “专家意见法” OR “专家函询”AND“护理”。纳入文献筛选流程及结果见图1。

图1 纳入文献筛选流程及结果

1.2 可视化分析方法

可视化工具［8］包括Netdraw 和Ucinet，BICOMB软件［9］，其是由中国医科大学信息管理与信息系统开发，可以用于生成共现矩阵、对文献进行计量分析和进行频次统计。Ucinet 软件［8］作为可视化的社会网络软件，可将原始数据用来构建关系矩阵，再导入Netdraw 软件生成网络关系图，为帮助使用者定位某一领域的核心作者、机构，为揭示该领域的研究热点及发展趋势。本研究利用BICOMB 软件对所纳入文献的关键词、作者、作者单位、发文机构期刊和国省市名进行数据提取与统计，再导出Excel 表格，并对其生成共现矩阵。利用导出的Excel 表格对发文机构、国省市名、期刊、关键词生成频次表。对关键词、国省市名、作者、作者单位生成的共现矩阵依次导入Ucinet 软件，生成“##h”为扩展名的文本文档，将文本文档导入Netdraw 软件分别生成各自网络关系图。在网络关系图中［10］，各个节点代表各个分析词，每个节点的连线代表分析词之间的联系，连线越粗越多代表分析词之间的联系越紧密。

2 结果

2.1 研究发文作者合作情况

本研究共获取作者3958 名，使用BICOMB 软件将出现频次≥4 次的作者一共81 名生成共现矩阵，并导入Netdraw 软件生成网络关系图，见图2。通过网络关系图，可看到在护理领域中运用德尔菲法的作者合作关系，其中韩世范（山西医科大学第一医院）、乔够梅（兰州军区兰州总医院）、高学琴（哈尔滨医科大学附属第二医院）、王益锵（山西职工医学院）、张晓丽（兰州军区兰州总医院）、李娟（兰州军区兰州总医院）、张华（兰州军区兰州总医院）、程金莲（山西医科大学第一医院）、赵振娟（哈尔滨医科大学附属第二医院）等作者节点大，连线数量多且粗，这些作者相互合作密切。

图2 德尔菲法在护理领域应用研究作者合作共现网络关系图

2.2 研究发文机构情况

本研究共获取发文机构711 个，其中发文量最高的机构是山西医科大学，山西医科大学第一医院和哈尔滨医科大学附属第二医院分别居第二和第三，发文主要集中在附属医院。利用Excel 表格将发文机构频次≥15 次的16 所机构生成频次表，见表1。其中兰州军区兰州总医院、四川省人民医院、四川大学华西医院、同济大学附属东方医院4所医院的发文频次≥15 次，但由于4 所医院的发文作者只局限于医院内部的研究合作，没有与其他机构形成合作，因此这4 所医院没有出现在图3发文机构的共现网络关系图中。利用BICOMB 软件及Netdraw 软件将发文频次≥6 次的42 所发文机构生成网络关系图，详见图3。由网络关系图中可见，这些机构间存在合作。

图3 德尔菲法应用研究发文频次≥6 次的42 所机构共现网络关系图

表1 德尔菲法应用研究发文频次≥15 次的16所机构分布情况

2.3 研究发文地区分布

通过BICOMB 软件对本研究中的国省市名进行统计和提取，共有25 个省市。不分作者先后顺序统计作者单位所在地，文献来源于全国25 个省、直辖市、自治区，文献地区分布状况，见图4。从省、市、自治区看，发文数量排名前三的分别是上海、广东、北京，发文数量分别是131 篇、113 篇和105 篇。从地域分布看，华东、华北和西南地区发文数量较多，其中华东地区居于首位，占35.5%，华北和西南地区分别占17.6%和10.1%。在网络关系图中，华东地区的上海、江苏、福建与北京之间合作更密切，华北和华中地区的合作以北京为中心向四周辐射，西南地区以广东和重庆的合作更为紧密；其中北京、广东、上海对外辐射的线条更多更密，提示这3 个地区与外省市的合作更多。

图4 德尔菲法应用研究发文来源全国25 个省、直辖市、自治区文献地区分布图

2.4 文献来源

对纳入的1075 篇文献发表的期刊进行统计，共得到189 种期刊杂志，前10 名期刊名称及频次见表2。其中《护理研究》居于首位，《中国实用护理杂志》和《护理学杂志》分别位于第二位和第三位，整个发文期刊中以护理学类杂志较多。

表2 德尔菲法应用研究发文前10 名期刊名称及频次

2.5 研究发文热点内容

本次研究通过BICOMB 软件对近义词、同义词进行归纳后，共得到1177 个关键词，将频次≥10次的46 个关键词导入Netdraw 软件，生成关键词共现网络关系图，见图5。在46 个关键词中，将“护理管理”“岗位管理”“绩效考核”“平衡计分卡”统一为护理管理；将“护理质量”“评价指标研究”统一为护理质量；将“护理本科”“教育”“核心能力”统一为护士核心能力培养。然后将频次≥26 次的17 个关键词生成频次表，见表3。在这17 个关键词中，考虑到本研究就是围绕德尔菲法展开的，剔除“德尔菲法”“层次分析法”等关键词后并不影响对结果的分析。其中“评价指标”“护理质量”和“质量指标”指的是护理质量评价指标的构建，其次频次最高的关键词分别是 “核心能力” 和 “护理管理”。最终得出，国内近10年德尔菲法在护理领域应用研究热点为 “护理质量评价指标构建”“护理教育”“护理管理”。

表3 德尔菲法研究发文频次≥26 次的17 个关键词生成频次分布表

图5 德尔菲法应用研究发文频次≥10 次的46 个关键词网络共现图

3 讨论

3.1 研究发文作者、机构的分布以及合作情况分析

通过文献计量学方法统计德尔菲法在护理领域的作者信息，可以揭示该领域作者的合作情况［11］。本研究在高频发文作者中，韩世范（山西医科大学第一医院）、王益锵（山西职工医学院）、程金莲（山西医科大学第一医院）三名作者合作紧密。通过检索相关文献发现，3 名作者的合作群研究热点为护士处方权的研究、评价指标的构建和护士决策分级护理的探讨。乔够梅、张晓丽、李娟、张华4 名作者的合作群作者单位来自兰州军区兰州总医院，其研究热点为评价指标的构建、质量标准的建立和构建患者自我管理体系。高学琴、赵振娟、孔繁莹等作者来自哈尔滨医科大学附属第二医院，其研究热点为评价指标和培训方案的构建。以上揭示，科研作者之间的合作局限于同一机构单位中，跨机构单位合作较少，跨地区合作也较少，没有形成大规模的合作。建议在今后研究中，各个科研机构应多沟通交流，促进护理领域的长足发展。此外，在医院的相互合作中要注重人才的双向交流合作。

在发文机构的地域分布上，华东地区发文数量最多，这可能的原因有：第一，地方经济水平发展不同。华东地区集聚北京、上海等经济发达的城市，三甲医院数量和质量远高二三线城市，医疗水平和科研能力与西北、西南地区差距较大。第二，需求大。发达地区的病种多样、病源数量多，在护理领域利用德尔菲法满足患者需求或针对医务人员的核心能力培养或构建一系列评价指标体系的需求更大，也促使科研人员进行研究。第三，与研究人员的学历、科研能力有关。学历是影响科研能力的重要因素之一［12］。2017年报告我国临床护士学历层次整体仍以中专和大专为主，本科及以上学历的护士仅占16.3%［13］，就中国地区分布而言，华东等一线城市聚集区域护士本科及以上学历比例高于西南、西北等区域，科研能力和科研思维更强。由于高职称、高学历人才的缺乏影响二线欠发达地区护理研究者对德尔菲法在护理领域应用的关注。

在已经发表的文献中，《护理研究》发表有关德尔菲法应用的文章数量最多，整个发文期刊中以护理学类杂志居多，这都提示当前德尔菲法在护理领域的应用是较广泛的。

3.2 研究发文热点分析

3.2.1 护理管理 传统的护理管理着重于提高效率和行政管理［14］，而现代化护理管理则侧重于人性化、科学化、战略化和前瞻性。目前，越来越多的护理管理模式的构建是在专家意见的基础上，通过德尔菲法将专家经验进行汇总和筛选，为临床实践工作提供更科学的参考。

①在护理管理模式方面，沙莎等［15］采用德尔菲法邀请专家进行两轮函询，提出了护理服务型领导理论这一新的管理模式，并在临床中进行验证，结果显示这种管理模式可以改善护士工作状态，提升护士的积极性；张玉莲［16］通过使用德尔菲法，构建“十位一体”护士岗位管理模式，该模式在临床实践中优化了护理人力资源配置，调动护士工作积极性；邢秋燕等［17］通过对24 名专家进行专家函询，构建家庭医生模式下老年慢性病护理管理体系，提高了社区护士对老年慢性病患者的护理质量。②在护理人力资源管理方面，魏琳等［18］通过专家函询构建了科室护理工作负荷计算公式，为临床优化护理人力资源配置提供了测算公式；程艮等［19］组织28 名专家进行两轮专家咨询，构建了精神科护士规范化培训核心能力及培训内容，为临床进一步改进和完善精神科护士规范化培训提供参考。

目前，函询法在护理管理中对专家函询表条目构建和专家遴选有一定的要求，需要研究者在今后的实践过程中特别注意。

3.2.2 构建护理质量评价指标体系 护理质量是考察医院服务、医疗质量的重要标准之一，它直接影响着医疗安全［20-21］。近年来，越来越多的学者应用德尔菲法构建护理质量评价指标体系，通过专家函询构建护理专科领域的质量评价指标，可为护理管理者进行护理质量评价提供客观、可量化的评估工具。

研究表明［22-27］，护理研究者在骨科、急诊、血液透析、器官移植、伤口护理、突发公共卫生事件等领域使用德尔菲法构建护理质量评价指标。在指标构建过程中，通过对原始文献的追溯发现，在专家质量方面，护理领域专家质量良莠不齐，提示今后在构建护理质量评价指标体系中，要提高对专家质量的遴选。

3.2.3 护理教育 德尔菲法通过质性研究和量性研究相结合的方法，根据研究课题，全面收集专家意见和建议，通过对护理学生学历层次不同的特点，评估、讨论、构建出适合其学习的课程培养方案，能更加适应专业型、应用型、高层次人才培养目标的需要，科学地培养护理人才，提高护理教育质量。

德尔菲法在护理教育中主要应用于对护理专升本、本科生、研究生的课程体系设置、课程内容与临床结合和教学方法创新［28-30］。如探讨成人护理专升本的课程结构设置及学分分配［31］；本科生在学习阶段重点是基础专业知识的夯实，培养学生如批判性思维、专业操作技能等核心能力［32］；研究生在护理学习阶段能够接触专业的前沿知识，开阔视野、对其研究领域能进行有深度、有广度的研究。国外护理教育体系比较完整［33］，以美国为例，美国护理教育理念更加关注人权和个性，医院环境更加舒适温馨，服务质量高，护理人员职责分明；在对护生教育的课程设置上，更具系统性，强调个性教育和批判性思维培养。

建议在未来的研究中，应将德尔菲法与护理教育领域联系得更加紧密灵活，构建丰富多样的教学方法，并将国外先进的教育发展理念与国内国情结合，建立一种适合国内国情发展并满足护理卫生需求的教育体系。

4 结论

通过计量学分析，采用网络关系图方式，展现了近10年德尔菲法在护理领域应用的研究现状和研究热点。提示德尔菲法在护理领域的应用是比较广泛的；在德尔菲法的应用中，以院内合作或同地区合作为主，地域分布上以华东地区为主，西北地区等欠发达地区较少； 当前德尔菲法在护理领域的研究热点为护理管理、指标体系构建和护理教育。目前，德尔菲法在护理领域应用虽然比较多，但是对于函询表条目的设计需要研究人员对该领域有相当强的理解和总结能力，今后在护理领域使用德尔菲法需要提高对函询专家质量的筛选；同时要加强不同机构、不同地区之间科研人员的合作。