临床护理路径对胆囊结石腹腔镜手术患者胃肠功能及并发症的影响分析

陈宁（信阳市中心医院外科，河南 信阳 464000）

胆囊结石好发于成年人，临床常见症状表现为饱餐、进油腻食物后腹部疼痛、腹绞痛、恶心、呕吐，易引起胆囊穿孔、胆囊炎，严重者甚至可出现败血症、黄疸、休克等，严重威胁患者的生命［1］。 目前，临床多采用腹腔镜手术治疗胆囊结石，其具有微创、安全性较高等优势；为进一步提高腹腔镜围术期的临床疗效，促使患者早日康复，给予患者一定的护理干预措施也较为关键［2］。 基于此，本研究旨在探讨胆囊结石腹腔镜手术患者应用临床护理路径对胃肠功能及并发症的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年5 月～2019 年6 月我院外科治疗的160 例胆囊结石患者的临床资料，患者均行腹腔镜手术治疗，根据护理方案不同进行分组，分为观察组和对照组各80 例。 对照组中男30 例、女 50 例；年龄 45.66±8.23 岁；病程 5.25±0.56 个月。 观察组中男 30 例、女 50 例；年龄 45.78±8.35 岁；病程 5.20±0.38 个月。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经B 超、X线检查确诊为胆囊结石者；②临床资料、影像学资料完整者；③机体凝血功能正常者。（2）排除标准：①合并器质性病变者；②有腹腔镜手术禁忌症者；③难以忍受麻醉、手术者；④表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：入院后行血常规、生化、B 超、X 线等常规检查，随时监测患者的生命体征，对患者进行术前评估，加强对疾病的控制，择期进行手术。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上干预临床护理路径：根据患者的病情制定有关入院指导、接诊、检查、治疗、饮食、用药等方面的日程护理计划表格，护理人员根据日程护理计划表格进行预见性护理工作。临床护理路径主要包括：（1）术前护理：患者入院后，护理人员详细记录患者的基本信息，并制定个性化的临床护理路径日常表。①入院指导：护理人员主动与患者沟通，介绍医院的基本情况、公共设施设备、专业医疗水平等内容，以减轻患者对环境的陌生感，消除焦虑、紧张等不良情绪。 ②健康教育：护理人员向患者详细讲解疾病的病因、治疗方法、预后，提高患者对治疗的积极主动性与依从性。 同时主动与患者交流沟通，及时评估其心理状态，并指导其通过注意力转移法等方式缓解心理负担。③术前准备：护理人员在术前指导患者正确手术姿势与自主呼吸法，保证病房合适的温湿度，对手术室进行消毒并勤通风，准备好手术室抢救药物与仪器；护理人员指导患者在术前12h 禁食，术前4h 禁饮食。 术前还需对患者做好皮肤护理，对患者脐周部位进行常规清洁、消毒。（2）术中护理：护理人员安排患者取舒适卧位，随时监测患者的生命体征，并做好记录；调节手术室内的温湿度，对患者的非手术区域做好保暖措施，以减少低对机体带来的损伤。若发生异常现象，及时告知医师。 （3）术后护理：手术后 6h，禁止患者饮食，6h 后，可先给予患者流质食物，并逐渐过渡到半流质饮食，至正常饮食，多食用低蛋白、低脂、高维生素食物，并采取少食多餐制；护理人员观察患者术后体征变化，避免引发并发症。再根据患者病情恢复情况，指导其早期行床旁运动，待可下地行走后，指导其可通过打太极、散步等方式锻炼机体，进而促进机体康复。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组患者胃肠功能恢复情况（肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复时间）；（2）对比两组患者并发症的发生率，包括腹痛、胆囊炎、阻塞性黄疸、胆漏。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较 观察组患者肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（，h）

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（，h）

n 肛门排气时间 肛门排便时间 肠鸣音恢复时长对照组观察组80 80 t P 25.06±5.32 12.26±4.82 15.948 0.000 40.22±10.23 22.95±6.68 12.643 0.000 7.89±2.25 5.56±1.58 7.580 0.000

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

胆囊结石属于腹部外科疾病，多发于40 岁以上的女性，常见的病因包括肥胖、饮食油腻、妊娠、遗传等因素，是胆管感染性疾病，结石容易刺激胆囊黏膜，且易引起胆囊炎等并发症。 因此，给予胆囊结石合理有效的治疗方案非常重要。 手术是治疗胆囊结石的重要方式，且加强护理干预对改善患者胃肠功能及减少并发症的发生具有重要意义［3］。 腹腔镜手术是治疗胆囊结石最为理想的方法，具有创伤小、医疗费用较低、术后并发症少等优点，但由于术后疼痛、麻醉等原因，胆囊结石腹腔镜手术易影响患者的胃肠功能，增加患者的痛苦，且更容易导致并发症的发生［4］。 故在患者治疗期间给予其一定的护理干预措施具有重要意义。

目前，临床常规护理效果不显著，而本研究结果中，观察组患者肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复时间均较对照组短（P＜0.05），提示胆囊结石腹腔镜手术患者应用临床护理路径干预后，胃肠功能改善显著；分析原因在于，临床护理路径是一种新型护理管理模式，其针对某类特定患者，以时间为横轴，以入院指导、诊治、宣教、饮食指导等护理手段为纵轴，为患者制定个体化的护理方案，保证患者在病情的各阶段均可受到有效的护理干预［5］。 护理人员可明确自身的责任，能够主动、有计划、预见性的协助责任医生完成手术，激励护理人员不断学习相关专业知识，确保护理人员能够从多个方面、 全方位的对患者进行临床指导，并能够处理好护患关系，使护患关系融洽，提高患者在手术过程中的护理体验［6，7］。通过向患者进行健康宣教，可有利于患者对自身疾病的认知，提高治疗过程中的配合度；及时评估患者内心状态，并给予切心理指导，可有效减轻患者身心负担，利于后续手术的进行；术中给予患者保暖措施、关注生命体征等，可有效减少低温对机体带来的损伤，还可及时发现不良事件，利于患者预后［8，9］。实施临床护理路径干预，护理人员术后给予患者饮食指导、运动指导等，可有效改善患者的胃肠功能，促进肠鸣音恢复与胃肠道运动，有效缩短了肛门排气时间与肛门排便时间［10］。本研究中结果还显示，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示临床护理路径干预，可降低胆囊结石腹腔镜手术患者并发症发生风险，患者接受度较高。

综上所述，将临床护理路径应用于胆囊结石腹腔镜手术患者，可有效缩短其胃肠功能恢复时间，降低术后并发症，促使患者获益，具有较高临床应用推广价值。