围手术期全程优质护理干预对急性冠脉综合征冠状动脉介入术患者的影响

冯爽（许昌市中心医院介入手术室，河南 许昌 461000）

急性冠脉综合征（ACS）是心内科常见病，ACS 的发生与冠脉病变密切相关［1］。 冠脉病变可引起冠脉狭窄、闭塞，持续性的心肌缺氧、缺血，进而导致该病的发生［2］。 经皮冠脉介入术（PCI）是临床治疗 ACS 的有效措施，可快速再通梗死的动脉，恢复心肌血液灌注，挽救患者生命［3］。 研究发现，ACS 患者接受 PCI治疗后仍有发生不良心血管事件的危险，增加患者的身体及心理负担，产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者的治疗依从性，影响治疗效果［4，5］。因此在手术期间给予患者合理的护理意义重大，本研究给予ACS 患者全程优质护理干预，探究其效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2020 年 1 月我院收治的350 例ACS 患者为对象，随机分为对照组与观察组各 175 例。 对照组中男 97 例、女 78 例；年龄 52～74（62.18±6.72）岁；体质量指数（23.51±3.10）kg/m2；高血压 43 例、糖尿病 23 例、高脂血症 18 例。 观察组中男 103 例、女 72 例；年龄 50～75（62.50±6.76）岁；体质量指数（23.37±3.05）kg/m2；高血压 47 例、糖尿病20 例、高脂血症15 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合ACS 诊断标准；（2）均接受 PCI 治疗；（3）入组前未接受对症治疗；（4）入组病例遵循知情同意原则。 排除标准：（1）存在出血性倾向者；（2） 对双联抗血小板药物过敏者；（3）重度肝、肾功能不全者；（4）合并神志不清、语言障碍者。

1.3 方法 对照组予以常规护理。 观察组予以围术期全程优质护理，具体如下：（1）术前与患者及其家属密切沟通，了解患者病情变化及需求，并通过心理干预保持患者良好的心态，消除患者及家属的紧张、恐惧等情绪。 向患者及家属讲解ACS 相关知识及PCI 手术治疗的必要性、注意事项，提升患者治疗的信心；（2）术前常规进行抽血、建立静脉通路、抗生素皮试及备皮等，指导患者练习床上大小便，防止术后尿潴留，必要时术前插入导尿管；（3）术中护理：由主管医师陪同患者进入手术室，摆放好合适体位，若手术时间延长，应用保温毯保温，手术期间给予患者安慰，告知患者术中可能发生的并发症，让患者做好心理准备，提高机体对手术的耐受性；（4）术后护理：术后主管护师陪同返回病房，密切注意患者病情，了解患者需求。 患者返回病房后，观察其生命体征，注意穿刺部位出血及血肿形成情况，护理穿刺部位及尿管，记录尿量。 指导患者低盐、低脂饮食。

1.4 观察指标 记录两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，每个量表20 个条目，评估患者焦虑、抑郁情况。利用SF-36 量表评估患者生活质量。记录患者术后主要不良心血管事件（MACE）的发生情况，包括再发心绞痛、非致死性心梗、严重心律失常、缺血性心衰。

1.5 统计学处理 数据分析用SPSS 21.0 软件，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，计量资料以表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MACE 发生情况比较 观察组MACE 发生率为5.71%（10/175），低于对照组的16.00%(28/175，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组MACE 发生情况比较［n（%）］

2.2 两组焦虑、抑郁评分比较 两组干预前SDS、SAS 评分比较无明显差异（P＞0.05）；两组干预后SDS、SAS 评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）

表2 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）

SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组n 175 175 t P 68.78±10.29 68.91±10.01 0.120 0.905 42.13±7.73 53.18±8.72 12.544＜0.001 69.23±10.73 69.51±9.39 0.260 0.795 44.16±7.83 57.05±8.18 15.059＜0.001

2.3 两组生活质量评分比较 观察组躯体疼痛、生理功能、心理健康、社会功能、生命活力、生理职能、情感职能及总体健康评分高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

表3 两组生活质量评分比较（，分）

表3 两组生活质量评分比较（，分）

n 躯体疼痛 生理功能 心理健康 生理职能 情感职能 社会功能 生命活力 总体健康观察组对照组175 175 t P 89.73±6.83 66.83±6.36 32.460＜0.001 85.99±7.83 78.93±6.38 9.247＜0.001 86.03±6.93 75.38±6.88 14.427＜0.001 79.32±5.38 60.83±5.15 32.843＜0.001 85.67±7.73 70.03±6.57 20.394＜0.001 84.52±6.78 63.42±5.26 32.528＜0.001 82.18±6.36 70.16±6.73 17.172＜0.001 83.52±7.19 71.83±6.83 15.594＜0.001

ACS 是由冠状动脉粥样硬化造成冠脉堵塞，进而诱发心肌缺氧缺血，引起心肌细胞死亡及灌注量减少［6］。 ACS 的发病与情绪、饮食、吸烟、饮酒等紧密相关，ACS 起病迅疾、病情进展快，病死率较高［7］。 目前PCI 是ACS 治疗的首选之一，安全性高，疗效好，然而ACS 患者在接受PCI 治疗时，由于手术疼痛、对疾病及手术不了解［8］以及长期服药等因素，可使患者产生焦虑及抑郁等不良情绪，并降低患者的治疗依从性，增加MACE 的发生风险，降低患者生活质量［9，10］。 因此应给予患者合理的干预措施。 本研究结果显示，观察组MACE 发生率较低，且该干预后SDS、SAS 评分降低明显，生活质量各项评分均高于对照组。全程优质护理专业性及针对性较强，在干预期间针对患者的自身特点进行指导，给予患者优质的护理，并给予患者相关疾病知识健康宣教，提升患者对疾病的认识，消除紧张、焦虑等情绪，提高患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。护理人员向患者讲解治疗成功的案例，给予饮食指导，并指导患者进行康复训练，促进其术后康复。

综上所述，给予接受PCI 治疗的ACS 患者围术期全程优质护理干预可降低术后MACE 发生率，改善心理状态及生活质量。