临床护理路径在胆囊结石术后患者中的应用效果分析

朱召丽（平顶山市第一人民医院胸外科，河南 平顶山 467000）

胆囊结石为临床上常见病和多发病，手术治疗是临床首选治疗方式，但围术期若护理不当，易引发一系列的感染，不利于术后。 因此，术后护理方式就显得尤为重要了［1］。 常规护理可对手术前、后进行护理，但缺乏护理路径的连贯性和完整性［2］。 临床护理路径是按照路径标准化流程来进行的护理方式，可起到高效、正确的护理作用，有助于加速患者康复［3］。因此，本研究将探讨临床护理路径在胆囊结石术后患者中的恢复以及并发症的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年5～10 月收治的51 例胆囊结石患者为对照组，另选2019 年11 月～2020 年4 月收治的52 例胆囊结石患者为观察组。观察组中男 19 例、女 33 例；年龄45～68（51.30±3.16）岁；病程 2 个月～3 年，平均 1.23±0.24 年。 对照组中男 20 例、女 31 例；年龄 46～69（51.32±3.19）岁；病程3个月～3 年，平均 1.22±0.20 年。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合胆囊结石诊断标准［4］，且行手术治疗；②无凝血功能障碍；③患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：①恶性肿瘤患者；②合并代谢性疾病患者；③有神经系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，主要对患者术后生命体征进行监测，并对术后的护理以及注意事项进行介绍，指导用药和饮食，并规范患者的生活作息，指导患者做简单的拉伸和运动。

1.3.2 观察组 行临床护理路径，将护理时间作为横轴，护理流程为纵轴，按照本院护理要求实施标准化和规划化护理服务。 成立护理小组，由普外科专家、护士长及护士组成并实施。 （1）入院第1d：护士向患者详细介绍医院环境、疾病情况、陪同进行各项体检及辅助检查。 （2）第2d：讲解麻醉和术中相关注意事项，缓解患者焦虑情绪。做好沐浴、禁食术前准备，将术后相关注意事项及早期运动的重要性告知患者。（3）手术日：术后密切监测患者身体指标的变化，待患者逐渐清醒后，告知患者保持正确体位，并积极进行疼痛控制，注意术后饮食；观察切口敷料渗血情况，并及时更换；术后保持引流等管道正常工作。24h内，询问有无排便、排气等。 （4）术后 1～3d：患者术后因肠道功能尚未完全恢复，饮食应由开始的流质食物逐渐向半流质食物过度，积极鼓励患者尽快下床活动。（5）出院时：帮助办理出院手续，同时做好护理指导，并进行为期一个月的跟踪随访，以了解患者术后身体恢复情况。

1.4 临床观察指标 （1）术后恢复情况：观察两组患者术后首次下床活动时间、肛门初次排气时间、初次进食时间、住院时间。 （2）满意度：根据自制满意度表，其 Cronbach'sα 系数为 0.85，重测效度为 0.87，将护理内容、护理人员的能力、护理专业度以及护理人员的态度等进行评分。 分数高于85 分为非常满意，分数 60～84 分为满意，低于 60 分为不满意。（3）并发症发生情况：观察两组术后腹腔的积液、切口感染、肺部感染、胆瘘等发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组术后首次下床活动时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

住院时长（d）观察组对照组n 首次下床活动时间（h）肛门首次排气时间（h）首次进食时间（h）52 51 t P 10.37±2.06 13.27±3.20 5.479＜0.001 15.03±2.26 22.19±3.22 13.083＜0.001 20.61±7.51 32.53±8.84 7.380＜0.001 4.06±1.79 6.13±2.28 5.131＜0.001

表2 两组护理满意度比较［n(%)］

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.85%，其中腹腔积液1 例、切口感染1 例；对照组并发症发生率为17.65%，其中腹腔积液2 例、切口感染4 例、肺部感染2 例、胆瘘1 例。 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石的形成和胆囊胆汁的异常分泌、饮食油腻，暴饮暴食，长时间不吃早餐等因素相关［5］。 一般采取手术治疗，但手术易诱发应激反应，因此术后的护理方式显得尤为重要［6］。 常规护理可对手术的前后时期进行护理，仅仅通过饮食、用药等控制感染，来保证手术的治疗效果，但护理方式较为局限，不能满足患者对高质量护理的要求［7，8］。

临床护理路径是将护理过程细化，明确护理人员的护理计划和目标，推动护理内容更好的实施，为患者提供优质护理服务［9］。 本研究结果显示，观察组术后恢复时间均短于对照组（P＜0.05），护理总满意度更高（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径可降低胆囊结石患者的护理满意度，降低并发症。 分析原因在于，临床护理路径通过将护理时间及流程分为横、纵轴，第1d 向患者介绍手术室、指导体检和辅助检查，为术前做好充分准备，为手术顺利进行奠定基础。 入院第2d，做好沐浴、禁食，并讲解麻醉和手术中的注意事项，缓解术前消极心态，提高手术的配合度。手术日密切监测患者生命体征、保持正确体位及疼痛控制，保证患者有更好的身体舒适度；术后1～3d 积极鼓励患者尽快下床活动，以促进术后肠胃蠕动，缩短术后下床活动及排气时间；饮食逐渐由流质食物逐渐向半流质食物过度，减少对胃肠功能损伤，促进身体功能恢复，缩短住院时间［10］。

综上所述，临床护理路径可降低胆囊结石患者术后并发症发生率，提高其护理满意度，促进患者快速康复。