急性冠脉综合征患者支架植入术后再狭窄发生状况及其影响因素

董军（息县人民医院心血管内科二病区，河南 息县 464300）

急性冠脉综合征（ACS）患者的冠状动脉管腔狭窄较为严重， 一般的治疗手段已不足以使冠脉管腔达到正常的管腔水平，治疗时需使用冠脉支架植入术来改善远端供血循环［1］。但术后由于受到机械性对血管内膜的刺激会引发内皮损伤、内皮功能失调，导致冠状动脉再狭窄，严重影响ACS 患者预后。 因此，了解ACS 患者支架植入术后再狭窄的相关因素极为关键。 基于此，本研究旨在分析ACS 患者支架植入术后再狭窄发生状况及其影响因素，以期为临床预后改善提供依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年3 月～2020 年3 月我院收治的150 例ACS 患者的临床资料。 其中女 70 例，男 80 例，年龄 40～88（66.43±8.51）岁；发病至就诊时间 1～3（1.25±0.23）h。 纳入标准：（1）符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》［2］诊断标准的患者；（2）支架植入术后的管腔直径缩减 50%；（3）肝肾等器官功能正常的患者。 排除标准：（1）合并感染性疾病、血液系统疾病的患者；（2）伴有抗凝治疗禁忌的患者；（3）预计生存时间低于1 年的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料采集方法 收集150 例ACS 患者的临床资料，包含：病变部位（右冠脉、前降支、回旋支）、病变类型（不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型心梗、ST 段抬高型心梗）、高血压（非同日的静息状态下，至少2 次测得的收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后2h血糖≥11.1mmol/L）、高脂血症（符合《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》［3］诊断标准）、吸烟、支架直径＜3mm、病变支数。

1.2.2 支架植入术后再狭窄发生判定方法 与上次治疗时的管腔直径范围比较，管腔直径丢失超过50%，即为再狭窄。

1.3 统计学处理 应用SPSS 24.0 软件分析数据，计量资料以表示；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；ACS 患者支架植入术后再狭窄发生的影响因素采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支架植入术后再狭窄发生率 150 例ACS 患者支架植入术后随访6 个月内发生再狭窄15 例，发生率为10%。

2.2 单因素分析 ACS 患者支架植入术后再狭窄的发生不受病变部位、病变类型、病变支数影响，差异无统计学意义（P＞0.05）；可能受高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、支架直径影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.3 多因素分析 以ACS 患者是否发生支架植入术后再狭窄为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、支架直径为自变量，赋值见表2。 经Logistic 回归分析得出，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、支架直径＜3mm 均为ACS 患者支架植入术后再狭窄发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表 3。

表1 ACS 患者支架植入术后再狭窄发生影响因素的单因素分析［n（%）］

表2 自变量说明

表3 ACS患者支架植入术后再狭窄发生影响因素的多因素分析

3 讨论

支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，可以利用金属支架永久性的放置于冠状动脉病变处，支撑血管壁，以保持冠状动脉血管开放。支架植入术是治疗ACS 患者的常用手段，可有效改善患者冠脉狭窄情况，但术后若发生再狭窄则会导致患者产生心绞痛、心肌梗死甚至心脏性猝死等急性事件，严重影响患者的生存质量。 因此，探究ACS 患者支架植入术后再狭窄的发生因素十分必要。本研究中，支架植入术后随访6 个月内再狭窄的发生率为10%，表明支架植入术后再狭窄于ACS 患者中具有较高的发生风险，因此需要及时控制其发展，同时针对诱发其发生的相关因素实施合理预防，进一步降低术后再狭窄风险。

本研究结果显示，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、 支架直径＜3mm 均为ACS 患者支架植入术后发生再狭窄的危险因素。 分析原因在于：（1）高血压会造成人体肾素、血管紧张素、血管活性物质水平均升高，血管平滑肌张力加强，以致细胞内皮损伤、代谢紊乱，影响再狭窄的快速发生［4］。 建议患者术后采取低脂、低盐、低胆固醇的清淡饮食方式，少吃腌制品、咸菜、火腿肠等高盐食物，多摄入含钾丰富的蔬菜水果，避免熬夜。 （2）糖尿病患者的高胰岛素水平与脂质代谢紊乱会促使脂质沉积于血管壁，使得血管阻力增加，推进动脉粥样硬化加速形成［5］。 同时，糖尿病患者的血小板聚集能力较之正常健康人群的聚集力较强，从而导致血管闭塞的现象更容易发生［6,7］。患者需加强锻炼，规律运动，控制饮食，避免高热卡饮食、暴饮暴食，减少体内堆积热量。 （3）高血脂会造成人体血液黏稠度增加、血流减慢的现象，容易使血小板沉积，促生长因子被大量释放，从而使得再狭窄具有极高的发生风险［8］。 建议患者低脂饮食，平时注意控制食油摄入量，每天不超过20g；并注意避免食用肥肉、油炸食品、高糖食品，戒烟限酒，适量运动，控制体重，使体重控制在理想范围。 （4）吸烟是引发动脉粥样硬化、脑血栓形成的危险因素之一，烟雾中的尼古丁以及一氧化碳可轻易损伤动脉内皮细胞，导致动脉内壁发生水肿，以致胆固醇渗入、沉着，血小板黏附、纤维蛋白原含量升高；且尼古丁还能促使儿茶酚胺大量释放，造成动脉痉挛，血流速度下降，血液呈高凝状态，进而容易促进血栓形成［9,10］。 ACS 患者需及早戒烟以减少再狭窄发生风险。（5）支架植入患者体内均可导致不同程度的炎症反应，诱导内皮增生，以致诱发再狭窄。 建议在保证解决冠状动脉主要狭窄处的情况下，尽可能选用长度小、直径大、不串联的支架。

综上所述，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、支架直径＜3mm 均为ACS 患者支架植入术后发生再狭窄的危险因素，临床可据此实行相关干预，以减少再狭窄的发生。