甲状腺全切术对甲状腺癌伴甲亢患者甲状腺功能及炎症因子的影响

乔乐乐，程维刚（河南科技大学第一附属医院甲状腺乳腺肿瘤外科，河南 洛阳 471000）

甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见的内分泌系统疾病，甲状腺癌伴甲亢在临床中较为常见［1］。目前治疗甲状腺癌的手段包括促甲状腺素抑制、手术等，甲状腺癌患者多具有手术指征， 可延长患者的生存时间，预后较好［2］。 临床手术方法主要有甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术，甲状腺次全切除术可避免术后甲状腺素治疗，但甲状腺残留量难以判断，且患者常伴自身免疫因素，使甲亢有一定的复发率［3］。 本研究旨在探讨甲状腺癌伴甲亢患者采用甲状腺全切术的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2017 年3 月～2019 年3 月收治的甲状腺癌伴甲亢患者80 例分为对照组和观察组各40 例。观察组中男24 例、女16 例；年龄 25～61（43.46±6.74）岁；临床分期：Ⅰ期25 例、Ⅱ期 8 例、Ⅲ期 7 例；病程 8 个月～9 年，平均（3.97±1.22）年。 对照组中男 23 例、女 17 例；年龄24～62（43.23±6.28）岁；临床分期：Ⅰ期 23 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期 7 例；病程 8 个月～8 年，平均（3.54±1.18）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合相关诊断标准确诊［4］；（2）B 超检查血管阻力减弱、弥漫性肿大；（3）患者已签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾功能不全；（2）有既往病毒性肝炎；（3）甲状腺肿瘤；（4）伴心血管病史；（5）伴血液疾病。

1.3 方法 所有患者均采用气管插管麻醉，取仰卧位，充分显露颈部，消毒，在胸骨上切迹上方2 横指长约6cm 处将皮肤、颈阔肌切开，对皮瓣进行游离，将颈白线打开，牵开颈前带状肌，使甲状腺完全暴露；对照组行甲状腺近全切术，分离气管前间隙，将甲状腺大部分组织切除，并将喉返神经、甲状腺附近腺组织保留，清除淋巴结节，止血，缝合。观察组行甲状腺全切术，将甲状腺悬韧带分离、切断，对甲状腺血管处理；钝性分离、切断甲状腺峡部；从上极至下极对甲状腺背面进行分离，避免对喉返神经造成损伤，止血，缝合。 两组均在术后随访半年。

1.4 评价指标 （1）比较两组术前及术后半年的甲状腺功能指标， 取清晨空腹血3ml， 离心后分离血清， 采用美国贝克曼库尔公司提供的甲状腺功能检测仪测定游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）、 总甲状腺素（TT4）、 游离甲状腺素 （FT4） 及总三碘甲状腺氨酸（TT3）水平。 （2）术前及术后半年，比较两组炎症因子，取空腹肘静脉血3ml，3 000r/min 离心 10min，分离上层血清，测定 γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素 17（IL-17）、白细胞介素 35（IL-35）水平，均采用酶联免疫吸附法。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能指标比较 两组术前TT3、TT4、FT3、FT4 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后TT3、TT4 水平均比术前高，且观察组高于对照组，两组FT3、FT4 水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组 TT3、TT4、FT3、FT4 水平比较（）

表 1 两组 TT3、TT4、FT3、FT4 水平比较（）

注：与术前相比，*：P＜0.05

47.74±3.64 49.18±3.51 1.801 0.076 21.24±2.35*18.13±0.50*8.187 0.000 TT3（nmol/L） TT4（nmol/L） FT3（pg·L） FT4（pg·L）术前n对照组观察组40 40 t P术后 对照组观察组40 40 t P 0.98±0.23 0.99±0.28 0.175 0.862 1.75±0.73*2.16±0.69*2.617 0.011 52.43±19.42 52.54±18.48 0.026 0.979 78.24±14.12*98.12±13.95*6.335 0.000 18.58±1.56 18.61±1.61 0.085 0.933 10.35±0.58*8.18±0.93*12.522 0.000

2.2 两组炎症因子水平比较 术前，两组IFN-γ、IL-17、IL-35 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组 IFN-γ、IL-35 水平高于对照组，IL-17 水平低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

临床尚未明确甲亢与甲状腺癌的发病机制，考虑其与甲状腺激素水平有关［5］。 对于甲亢的治疗并不困难，甲状腺次全切除术便有较好的效果，但难以把控留有量， 易导致甲亢复发， 因此需采用全切治疗。 而甲亢合并甲状腺癌不同，临床诊断率较低，暂无统一手术方式［6］。

Th1 与Th2 细胞的相互平衡影响患者的免疫功能，与疾病的发生密切相关，甲状腺癌伴甲亢患者体内产生的免疫细胞Th1 与Th2 失衡，导致Th1 增加，Th2 减少；IFN-γ 由 Th1 细胞分泌，有广谱抗菌作用；IL-17 是由各种炎性因子刺激产生，可促进T 淋巴细胞的激活，导致炎症产生；IL-35 在炎症抑制中有重要作用，甲状腺癌患者血清IL-35 水平显著低于健康人群［7，8］。 TT3、TT4、FT3、FT4 均是甲亢的敏感指标，可反映甲状腺功能，常被用作甲亢疗效判定指标。本研究结果显示，术后，观察组 TT3、TT4、IFN-γ、IL-35 水平高于对照组，FT3、FT4、IL-17 水平低于对照组，表明甲状腺癌伴甲亢患者采用甲状腺全切术，可有效改善患者的甲状腺功能及炎症因子水平。 以往临床多采用甲状腺次全切术，可在短期内恢复患者的甲状腺功能，但该手术对甲状腺的残留量难以判断，存在复发风险，临床应用有较大的局限性［9］。 与甲状腺次全切术相比，甲状腺全切术可将病灶部位彻底切除，保护患者喉返神经，降低炎性反应，减少术后并发症发生。研究显示，甲状腺全切术治疗甲亢合并甲状腺癌可有效减少术中出血，降低复发，减轻炎性反应，并不增加喉返神经损伤风险，有临床推广价值，与本研究结果一致［10］。

表 2 两组 IFN-γ、IL-17、IL-35 水平比较（，pg/ml）

表 2 两组 IFN-γ、IL-17、IL-35 水平比较（，pg/ml）

注：与术前相比，*：P＜0.05

52.48±10.12 52.49±8.99 0.005 0.996 57.28±7.76*61.42±7.70*2.395 0.019 n IFN-γ IL-17 IL-35术前 对照组观察组40 40 tP术后 对照组观察组40 40 t P 0.13±0.06 0.14±0.05 0.810 0.421 2.11±0.43*5.43±0.29*40.485 0.000 15.62±3.38 15.20±3.06 0.583 0.562 13.25±3.01*10.24±2.78*4.646 0.000

综上所述，甲状腺全切术可有效改善甲状腺癌伴甲亢患者的甲状腺功能及炎症因子水平。