子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血患者中的应用

郭冬丽（驻马店市中心医院妇产科，河南 驻马店 463000）

产后出血是产科常见的并发症，主要指胎儿顺利娩出后24h 内剖宫产出血量≥1 000ml，阴道分娩者出血量≥500ml，是导致我国围产期产妇死亡的主要原因，严重威胁产妇生命安全［1］。近年来，随着我国二胎政策的开放，剖宫产产后出血率呈增长趋势。产后出血一旦确诊，若未能及时进行止血治疗，会导致患者出现严重并发症，病情严重者可能需切除子宫，甚至危及生命［2］。 因此，及时行安全有效的止血方案进行止血尤为关键。子宫纱布条填塞、子宫局部按摩及子宫动脉栓塞止血方案均是临床治疗产后出血的常见方法，但仍有较高的止血失败率。子宫压迫缝合术具有操作简便、快速止血效果［3］。鉴于此，本研究进一步观察子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血患者止血效果及生育功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年5 月~2019 年9 月收治的剖宫产产后出血患者105 例临床完整资料，将行宫腔填塞联合子宫动脉结扎术患者52 例纳入对照组，将行子宫压迫缝合术患者53 例纳入观察组。 对照组年龄 22~39（28.67±4.37）岁；孕周37~42（39.65±1.24）周；经产妇 28 例，初产妇 24 例。观察组年龄 23~38（28.61±4.32）岁；孕周 37~42（39.58±1.22）周；经产妇 30 例、初产妇 23 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 均符合剖宫产术手术指征；胎儿顺利娩出及胎盘取出后，子宫收缩乏力，子宫表面呈暗红色，产后24h 出血量＞500ml；促缩宫素药物、滴注止血药物及“8”字缝合后无效，仍有出血者。

1.2.2 排除标准 临床资料不完整；合并血压系统疾病；凝血功能障碍；严重器官功能衰竭；表达障碍或精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 使用卵圆钳将特制的长1.5~2m、宽6~8cm、4~6 层的甘油碘伏无菌纱布自宫底由内向外填紧宫腔，另一端自阴道上段开始自上而下填塞，于切口位置汇合，保证纱布在子宫内均匀填满，进行压迫止血，之后缝合子宫切口，若压迫止血效果不佳，仍有出血情况，则应迅速行双侧子宫动脉结扎术，于术后24h 将纱条取出，并做好相关急救准备。

1.3.2 观察组 经腹壁切口处将子宫提出，双手托住并挤压子宫，检查子宫出血情况，评估缝合成功率，保证加压后子宫停止出血或减少出血，在止血成功率较大的情况下实施压迫缝合术；使用1 号可吸收线自子宫下段切口距左侧3cm、切口下缘3cm 位置进针，并贯穿子宫全层，于上缘切口3cm 处出针，严禁穿过脱膜层；出针后，绕过子宫底直至子宫后壁垂直进针进入宫腔，向上缝至宫底距右宫角3cm 处，采取褥式缝合1 针，出针后向子宫右前壁切口上缘3cm 处连同左侧一次进针，于对应口下缘3cm 出针，术中由助手协助挤压宫体，将两端缝线拉紧打结，检查出血是否停止，将缝合后的子宫经切口放回腹腔内，观察10~15min，子宫收缩良好、未出现活动性出血及阴道出血情况即关闭腹腔。 两组术后均进行为期6 个月的跟踪随访。

1.4 观察指标 （1）手术指标。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后2h、12h 出血量。采用容积法测量术后2h、12h 出血量。（2）并发症。记录两组患者术后子宫坏死、感染、宫腔黏连等远期并发症发生率。（3）生育功能。 记录两组术中子宫切除率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组术中出血量、术后2h、12h 出血量更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

术后12h 出血量（ml）观察组对照组n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后2h 出血量（ml）53 52 t P 61.25±11.12 64.54±12.34 1.436 0.154 1054.21±66.98 1358.64±76.38 21.726＜0.001 843.21±10.68 869.85±14.32 22.880＜0.001 765.31±18.64 865.34±25.67 10.820＜0.001

2.2 两组术后并发症发生率 观察组并发症发生率略低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n（%）］

2.3 两组生育功能比较 对照组子宫切除2 例，未保留生育功能，观察组未出现子宫切除，均保留生育功能，观察组子宫切除率略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（χ2=0.529，P=0.467）。

3 讨论

产后出血是产妇分娩期间常见的一种并发症，产后子宫收缩乏力是诱发产后出血的主要因素，约占产后出血的90%。 剖宫产产后出血风险明显高于阴道分娩。因此，临床中针对高危因素及潜在的诱发产后出血危险因素应及时实施防治措施，快速止血，降低子宫切除及死亡风险［4］。

目前，临床中应用于剖宫产产后子宫收缩乏力性出血的治疗方案主要有宫腔填塞纱布条、子宫按摩、子宫动脉上行支结扎术等，止血无效后则可能切除子宫，使患者丧失生育能力，严重降低患者生存质量［5，6］。宫腔填纱布条虽操作简单，但存在隐匿性出血、感染及再次出血风险。 动脉上行支结扎术对手术要求较高，易损伤输尿管，但基层医院应用受限［7］。 子宫压迫缝合术特别适合用于剖宫产产后宫缩乏力性出血治疗，可迅速止血、降低子宫切除率［8］。 本研究结果显示，观察组术后出血量低于对照组，并发症发生率及子宫切除率略低于对照组。 表明子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血效果较佳，可有效止血，在一定程度上可降低远期并发症发生率及子宫切除率，保留患者生育功能。 究其原因为子宫收缩乏力导致宫腔残端血管不断出血，子宫压迫缝合术通过对子宫进行纵向机械性挤压和缝扎，继而压迫子宫壁弓状血管，减少血管出血量，在局部形成血栓后进行止血；此外，子宫肌层因缺血进一步促进了子宫收缩，使血窦在外界不断受压的情况下关闭，最终达到止血目的，降低子宫切除风险，继而有效保留患者生育能力［9］。与动脉上行支结扎术及宫腔填塞纱布条相比，子宫压迫缝合术安全性更高，且可降低术后并发症风险；子宫压迫缝合术不需使用特殊技术和医疗设备，且经济性较高，基层医院应用度较高［10］。但术中需注意缝线过程中避免缝线发生滑落，保障止血效果；缝合时需助手压迫子宫，确保子宫前后壁施压力度，缝合结束打结时需松紧适宜，在保证有效止血的同时不影响子宫血供。

综上所述，剖宫产产后出血患者行子宫压迫缝合术治疗止血迅速，可降低术后并发症发生率及子宫切除率，尽可能保留患者生育功能。