经鼻高流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果分析

张昌红，张作清，刘雪梅（首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院呼吸科，北京100043）

慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺，是一种常见的呼吸系统慢性疾病，主要表现活动后呼吸困难，且渐进性加重，是一种气流受限的疾病，肺功能下降。 因其患病率高、致残率高，导致严重的社会经济负担，现已成为一大公共卫生问题［1］。经鼻高流量吸氧治疗目前是国内外较为广泛应用的一种无创呼吸支持模式，它所产生的高流量气体经过加温湿化，患者更加舒适、方便，而且不增加护理工作量［2，3］。 本研究纳入50 例AECOPD 患者进行分组治疗，旨在探讨经鼻高流量吸氧治疗的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～12 月在呼吸科住院的AECOPD 患者50 例，根据不同治疗方式分为对照组和观察组各25 例。 对照组中男16 例、女9 例；平均年龄 66.7±6.6 岁。 观察组中男 15 例、女 10 例；平均年龄67.2±6.3 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合AECOPD 诊断标准：根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）》制定的诊断标准［4］；（2）患者及家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）血流动力学不稳定；（2）存在上气道梗阻；（3）病情危重需要立即气管插管；（4）拒绝 HFNC 患者；（5）严重的器官、脏器功能不全者；（6）上消化道大出血、严重心律失常的患者。

1.3 方法 两组患者均接受祛痰、控制感染、解除气道痉挛、加强营养支持、纠正水电解质和酸碱平衡、短期使用糖皮质激素等常规治疗。 对照组在常规治疗的基础上给予经鼻导管吸氧治疗，氧流量控制在3L/min 以下，吸入氧浓度30%～50%；观察组在接受常规治疗基础上给予经鼻高流量加温湿化吸氧治疗，流量控制 20～40L/min 吸氧浓度30%～50%，气体温度37℃，气体相对湿度100%。 两组患者治疗时间均为1 个月。

1.4 临床观察指标 （1）监测两组肺功能，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量与用力肺活量率（FEV1%）、第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC）；（2）血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后血气指标比较 治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 PaO2、SpO2水平显著提高，PaCO2水平显著降低，且观察指标改善优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 FEV1%、FEV1/FVC、FEV1较治疗前均呈现不同程度升高，且观察组的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

表1 两组治疗前后血气指标比较（）

表1 两组治疗前后血气指标比较（）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

90.01±5.26*94.01±4.91*-2.78 0.008 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组n 25 25 t P 45.53±9.12 46.23±8.10-0.29 0.775 68.17±4.20*73.37±6.94*-3.21 0.003 61.01±4.54 60.11±5.25 0.65 0.520 55.38±4.65*43.21±3.25*10.73＜0.001 74.80±7.48 73.54±5.58 0.68 0.503

表2 两组治疗前后肺功能比较（）

表2 两组治疗前后肺功能比较（）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

FEV1 FEV1% FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组n 25 25 t P 2.79±0.34 2.93±0.25-1.66 0.104 3.20±0.75*3.56±0.35*-2.17 0.037 65.01±7.98 64.25±8.01 0.34 0.738 68.85±4.63*73.38±3.98*-3.71 0.001 68.82±8.41 69.02±7.36-0.09 0.929 75.26±7.10*79.20±6.25*-2.08 0.043

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道症状急性恶化，需要进行额外的治疗，常伴随着气道炎症的加重、粘液分泌的增多以及显著的气道闭限［5］。 采用传统的气泡式湿化瓶给氧为患者提供的氧气干冷、湿化不充分，常常使患者感到鼻干、咽部不适等，导致患者不能耐受，且无法产生气道压力，不能提供稳定的氧浓度［6，7］。

HFNC 作为一种无创通气方式，近年来在临床中的应用越来越广泛，该方法为对气体加湿、加热后在高流速下输送至鼻腔，借助流量形成的气道正压来改善氧合。与传统吸氧模式相比，该方法具有精准调控氧气浓度，不受自主呼吸影响的优点。 本研究将HFNC 应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的治疗中，结果表明，与传统的经鼻导管吸氧治疗相比，治疗后，观察组的PaO2、SpO2水平显著高于对照组，而 PaCO2水平显著对于对照组（P＜0.05），并且观察组的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 显著优于对照组（P＜0.05），即能够明显改善患者的血氧水平和肺通气功能，有效改善氧合指标。

HFNC 用于治疗COPD 的相关生理学机制：（1）产生上气道呼吸末正压：抵消内源性PEEP 的影响，使COPD 患者呼吸肌做功减少，延长呼吸时间，从而改善肺泡通气量；（2）减少死腔通气量和二氧化碳重呼吸：HFNC 能减少死腔通气量和死腔气体重呼吸，从而增加有效肺泡通气量，而且随着流量的增加和治疗时间的延长，死腔通气量的清除率也明显增加；（3）改善呼吸节律、降低呼吸肌做功、增加潮气量：HFNC 可以减少吸气相的吸气努力和呼吸肌代谢功，增加潮气量，改变肺的顺应性；（4）加湿加温气体不仅可减轻呼吸道的干燥程度，而且可使气道的分泌物更容易排除，从而降低气道的高反应性，还可避免长时间吸氧带来的不适感［8～10］。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者给予经鼻高流量加温湿化治疗，能够明显改善患者的动脉血气指标肺通气功能，值得在临床上推广应用。