经输尿管镜体内留置双J 管在输尿管结石手术患者中的应用效果分析

徐云森，吴江平（广州医科大学附属中医医院外科，广东 广州 510130）

输尿管镜碎石术（URSL）因微创、疼痛小、恢复快等优点，已成为临床治疗输尿管（Ureter,Ur）结石的主要术式之一，然由于结石长期阻塞输尿管，易引起输尿管炎症反应，不仅增加手术的难度，还将造成病变的输尿管在术后出现僵硬、迂曲，进而导致输尿管狭窄［1］。 既往退镜后沿超滑导丝推管留置双 J（D-J）管是临床较为常用的一种置管方式， 但由于该方式操作复杂、不可视，导致D-J 管滑脱、滑出的几率较大［2］。 而经输尿管镜体内留置D-J 管是通过输尿管镜放置双J 管的方式，且其具有显著的可视性［3］。 鉴于此， 本研究旨在探讨经输尿管镜体内留置双J 管在输尿管结石手术患者中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验方法，将2018 年10 月～2020 年10 月在我院行输尿管镜碎石术治疗的100 例输尿管结石患者纳入研究，依据随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。对照组中男30 例、女 20 例；年龄 45～60（52.52±3.23）岁；病程 1～10（6.23±1.42）年；疾病类型：输尿管腹段结石 25 例、输尿管盆段结石15 例、输尿管膀胱段结石10 例。观察组中男 32 例、女 18 例；年龄 44～60（52.23±3.31）岁；病程 1～10（6.76±1.35）年；疾病类型：输尿管腹段结石25 例、输尿管盆段结石15 例、输尿管膀胱段结石10 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合相关诊断标准［4］；（2）结石直径≥6mm；（3）自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）认知功能不全；（2）合并肿瘤疾病；（3）器官功能障碍；（4）合并泌尿系统感染。

1.3 方法

1.3.1 对照组 在URSL 前行退镜后沿超滑导丝推管留置D-J 管：常规进镜至输尿管、润滑导丝和D-J管后，插入导丝，确认导丝进入肾盂后退镜，将D-J管放置在导丝上，而后用推管将双J 管推入输尿管，待双J 管有突破感时继续置入4~5cm，而后拔出导丝。

1.3.2 观察组 在URSL 前行经输尿管镜体内留置D-J 管：常规进镜至输尿管、润滑导丝和D-J 管后，沿输尿管镜插入导丝，确认导丝进入肾盂后，将D-J管置于导丝上，在输尿管镜观察下，用推管将D-J 管推入输尿管，待确认双J 管进入膀胱后，退镜拔出导丝。 两组术后均随访1 个月。

1.4 临床观察指标 （1）手术指标：记录并对比两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、导尿管拔除时间。 （2）随访1 个月后，记录并对比两组患者的输尿管狭窄、肾积水发生情况以及结石清除情况。 （3）并发症：记录并对比两组留置D-J 管的并发症发生情况，包括腰痛、膀胱刺激症状、感染。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间及导尿管拔除时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

导尿管拔除时间（d）观察组对照组n 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）50 50 t P 31.12±9.65 42.68±13.36 4.960＜0.001 24.65±8.27 30.27±9.32 3.189＜0.001 4.35±1.45 6.46±2.15 5.753＜0.001 2.33±0.78 3.48±1.16 5.817＜0.001

2.2 两组结石清除率、输尿管狭窄以及肾积水发生情况比较 观察组结石清除率高于对照组，输尿管狭窄和肾积水发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组结石清除率、输尿管狭窄以及肾积水发生情况比较［n(%)］

2.3 两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

机体代谢异常、尿路系统病变以及药物使用不当是输尿管结石发生的常见病因，而环境、饮食不当、化学物质等因素亦可诱发该病，严重影响患者的日常生活。URSL 是临床治疗输尿管结石较为有效的一种方式，但由于结石堵塞输尿管，导致手术的操作空间狭窄，不利于手术的顺利进行［5］。 此外，输尿管结石还会导致患者输尿管损伤，导致手术治疗后，部分患者的症状仍得不到显著的改善［6］。 因此，URSL 中需辅以合理有效的手段改善输尿管环境，以提升手术治疗效果。

D-J 管具有支架和引流的作用，且其所使用的材料为聚氨脂，具有抗老化性强、组织相容性、可曲性高的特点，在临床上的应用越来越广泛［7］。 而相关研究显示，不同的D-J 管内置方式，所起到的效果不同。 本研究结果显示，观察组住院时间、导尿管拔除时间以及手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），表明经输尿管镜体内留置D-J 管可缩短输尿管结石手术患者手术时间、住院时间以及导尿管拔除时间。究其原因在于，经输尿管镜体内留置D-J 管是通过输尿管镜体内的方式留置D-J管，具有操作简便的优点，避免了术中反复多次操作的几率，从而大大缩短了手术时间，减少术中出血量，进而使得患者的住院时间以及导尿管拔除时间更短，更有助于患者机体的康复［8，9］。 本研究结果显示，观察组输尿管狭窄率和肾积水率低于对照组，结石清除率高于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明经输尿管镜体内留置D-J管可提升输尿管结石手术患者结石清除率，降低输尿管狭窄、肾积水发生率，且安全性更高。 究其原因在于，经输尿管镜体内留置D-J 管由于具有可视的优点，使得施术者可更精准放置D-J 管，从而降低了患者发生腰痛、膀胱刺激症状、感染等症状的几率，进而更好的发挥其引流作用，促进粉碎结石的排出，避免患者发生肾积水和输尿管狭窄［10，11］。

综上所述， 输尿管结石手术患者实施经输尿管镜体内留置D-J 管的效果较好，可减少患者的术中出血量，缩短住院、手术以及导尿管拔除的时间，提升结石清除率，降低输尿管狭窄、肾积水率，且安全性更高。