替格瑞洛联合阿司匹林对冠心病PCI 治疗患者凝血指标及炎症指标的影响

陈宏志（商城县人民医院药剂科，河南 商城 464000）

冠心病（CAHD）为临床常见的心血管疾病，多因冠状动脉出现粥样硬化，致使各部位器官发生病变，冠脉变得狭窄，心肌供血能力受限，进而引发该病［1，2］。CAHD 患者临床主要表现为胸痛、心悸、呼吸短促，严重时可致死，故一旦确诊需立刻予以有效治疗。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为针对CAHD 的常用方案，可疏通血管，提高心肌供血率，但部分患者因凝血功能异常、炎症因子过量表达，导致血管流通严重受阻，故术后予以抗血小板聚集以进一步改善患者预后［3］。 鉴于此，本研究将替格瑞洛与阿司匹林等两种抗血小板凝集药物联合应用于经PCI 治疗的CAHD 患者，探究其对患者凝血指标、炎症指标的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月~2020 年1 月于我院接受PCI 治疗的200 例CAHD 患者的临床资料。对照组104 例中男58 例、女46 例；年龄43～78（62.54±3.52）岁；病程 1～4（2.60±1.13）年；类型：隐匿型CAHD 28 例、心绞痛型CAHD 22 例、心肌梗塞型CAHD 31 例、心力衰竭型 CAHD 23 例。 观察组96 例中男 54 例、女 42 例；年龄 46～81（62.76±3.30）岁；病程 1～5（2.59±1.15）年；类型：隐匿型 CAHD 26 例、心绞痛型CAHD 20 例、心肌梗塞型CAHD 29例、心力衰竭型CAHD 21 例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《内科学》［4］中相关诊断标准；②治疗依从性较好；③临床资料完善。 （2）排除标准：①凝血功能障碍；②冠状动脉病变；③合并恶性肿瘤；④存在心肌炎、慢性心衰等其他心脏疾病。

1.3 方法 两组均行PCI 治疗，术后给予补液、抗感染等对症处理，卧床吸氧，密切监测患者生命体征。对照组在PCI 术后口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，生产批号：20181001），1 片/次，1 次/d，连续治疗3 个月。 观察组在对照组基础上口服替格瑞洛（生产厂家：南京优科制药有限公司，生产批号：20181007），180mg/次，1 次/d，连续治疗 3 个月。

1.4 评价指标 （1）凝血指标：采集两组治疗前、治疗 3 个月时清晨 8:00 空腹静脉血 5ml，3 000r/min 离心处理10min 后，采用凝固法检测活化部分凝血活酶时间（APTT）与凝血酶原时间（PT）水平，采用免疫比浊法测定纤维蛋白原（Fg）水平，试剂盒均由上海彩佑实业有限公司生产。 （2）炎症指标：使用上海晶抗生物工程有限公司生产的试剂盒，并采用酶联免疫吸附法检测血清C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，以表示计量资料，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标比较 治疗前， 两组APTT、PT、Fg 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3 个月，两组APTT、PT 水平均高于治疗前，Fg 水平低于治疗前，且观察组变化较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血指标比较（）

表1 两组凝血指标比较（）

注：与同组治疗前同指标对比，*：P＜0.05

5.37±0.54 5.46±0.49 1.236 0.218 3.02±0.31*4.18±0.42*22.083 0.000 n APTT（s） PT（s） Fg（g·L）治疗前 观察组 96对照组 104 t P治疗3 个月 观察组 96对照组 104 t P 27.74±3.08 27.62±3.17 0.271 0.787 35.31±3.69*31.76±3.42*7.061 0.000 10.25±1.44 10.19±1.58 0.280 0.780 14.91±1.37*12.03±1.16*16.084 0.000

2.2 两组炎症指标比较 治疗前，两组血清CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3 个月，两组血清CRP、IL-6 水平低于治疗前，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组炎症指标比较（）

表2 两组炎症指标比较（）

注：与同组治疗前同指标对比，*：P＜0.05

48.78±5.24 49.07±5.23 0.391 0.696 24.40±2.76*35.21±3.45*24.340 0.000 n CRP（mg·L） IL-6（pg·ml）治疗前 观察组对照组96 104 t P治疗3 个月 观察组对照组96 104 t P 11.25±1.42 11.32±1.47 0.342 0.733 5.94±0.43*8.08±0.92*20.788 0.000

3 讨论

CAHD 的发病因素较为复杂，与不良饮食、家族遗传、过度肥胖等因素密切相关，当冠脉供血和心肌需求冲突时，冠脉血流量难以满足心肌代谢的需要，从而出现缺血导致的心绞痛，甚至引起心肌梗死［5，6］。而PCI 是临床治疗CAHD 的主要手段，可通过疏通血管，扩张狭窄的冠状动脉以提高心肌血流量，进而改善患者病情。但研究发现，由于PCI 产生的机械性挤压可明显损伤血管内膜，诱导炎症反应，再次影响患者的心血管功能。 因此，PCI 术后予以合理有效的抗炎、抗血小板治疗是改善患者预后的关键。

本研究显示，治疗 3 个月，观察组APTT、PT 水平高于对照组，Fg 水平低于对照组，提示替格瑞洛联合阿司匹林治疗可有效改善CAHD 患者凝血指标。分析其原因为：阿司匹林可有效改善CAHD 患者的心肌血液供应，通过破坏血小板中环加氧酶的活性，干扰花生四烯酸（AA）转化为血栓烷A2，从而抑制血小板活化，发挥抗血栓的作用；同时阿司匹林还可有效抑制前列环素I2 的生成，显著增加心肌供血流量［7，8］。但阿司匹林肠溶片的吸收主要通过小肠段，该部位为碱性，不利于阿司匹林吸收，药物起效较慢。 而替格瑞洛为二磷酸腺苷（ADP）抑制剂，能够选择性地干扰ADP 与血小板受体的结合，降低血小板膜糖蛋白的生物活性，从而有效抑制血栓烷的生成，达到抗血小板聚集的目的［9，10］。 因此，替格瑞洛联合阿司匹林可产生协调效果，进一步改善患者凝血指标。而本研究还发现，治疗3 个月时，观察组血清CRP、IL-6 水平低于对照租，提示替格瑞洛联合阿司匹林治疗可有效抑制CAHD 患者的炎症反应。 这可能是因为阿司匹林可通过干扰前列腺素转化为AA，从而降低炎症介质的生成；而替格瑞洛直接作用于P2Y12 受体，无需经过肝脏代谢有效抑制其生物活性，进而发挥抗炎机制。 因此，替格瑞洛联合阿司匹林不仅可有效改善CAHD 患者凝血功能，对机体炎症反应也具有较好的抑制作用。

综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林可有效改善经PCI 治疗的CAHD 患者凝血指标，减轻炎症反应，值得推广应用。