布地奈德联合乙酰半胱氨酸治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

胡艳丽（南阳市宛城区妇幼保健院儿科，河南 南阳 473000）

支气管肺炎多因机体感染病原菌所致，加之幼儿气道狭窄，弹力较差，导致黏液、分泌物阻塞肺部，引发炎症［1］。 抗生素是目前治疗的主要药物，但长期使用易引起细菌耐药性，治疗效果并不理想。乙酰半胱氨酸能够降低黏液黏性，具有消炎抗菌等作用；布地奈德可解除支气管痉挛，改善肺部通气功能［2，3］。鉴于此，本研究将84 例支气管肺炎患儿作为研究对象，予以布地奈德联合乙酰半胱氨酸治疗，以期为临床治疗提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析南阳市宛城区妇幼保健院2019 年3 月～2020 年5 月收治的支气管肺炎患儿84 例临床资料，依据不同治疗方法分为A 组（乙酰半胱氨酸40 例）和B 组（布地奈德+乙酰半胱氨酸44 例）。 A 组中男 22 例、女 18 例；年龄 1～5（3.08±0.75）岁；病程 1～5（3.15±0.89）d。 B 组中男 24 例、女20 例；年龄 1～6（3.17±0.80）岁；病程 2～5（3.28±0.91）d。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合小儿支气管肺炎诊断标准［4］；（2）临床资料完整；（3）无其它呼吸系统疾病。排除标准：（1）近期内接受抗生素、支气管扩张剂治疗；（2）患有结核感染；（3）治疗依从性较差。

1.3 方法 两组均给予抗感染治疗，纠正水电解质，平衡酸碱度，并进行心电监护。

1.3.1 A 组 采用乙酰半胱氨酸（生产厂家：ZAMBON ITALIA S.R.L，生产批号：20190106）治疗：将 1.5ml乙酰半胱氨酸溶入2ml 0.9%生理盐水中，雾化吸入，10～15min/次，2 次/d，持续治疗 1 周。

1.3.2 B 组 在A 组基础上，联合布地奈德（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，生产批号：20190114）治疗：将 1.5ml 乙酰半胱氨酸、1ml 布地奈德溶入 2ml 0.9%生理盐水中，雾化吸入，10～15min/次，2 次/d，持续治疗1 周。

1.4 评价指标 （1）临床疗效［5］：临床症状均消失，心率、体温恢复正常，X 线显示肺部无阴影为显效；临床症状明显缓解，心率、体温趋向正常，X 线显示肺部阴影有所减少为有效；临床症状、体征均无变化为无效。 总有效率=显效率+有效率。 （2）症状改善情况：记录并比较两组肺部啰音、气促、发热、咳嗽等症状消失时间。（3）炎性因子水平：取两组患者治疗前、1 周后空腹静脉血5ml，以3 000r/min 进行离心处理，离心半径为10cm，10min 后，分离血清，采用酶联免疫法对白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平进行检测。（4）不良反应：比较两组不良反应发生情况，包括咽痒、恶心、呕吐。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0 软件处理，计量资料以表示，组间数据用独立样本t 检验，组内数据用配对样本t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1 周后，相较A 组，B 组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 症状改善情况 B 组咳嗽、发热、肺部啰音、气促等症状消失时间均较A 组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组症状改善情况比较（，d）

表2 两组症状改善情况比较（，d）

n 咳嗽 气促 肺部啰音 发热B 组A 组Z/χ2 P 44 40 3.26±1.56 4.62±1.25 4.381＜0.001 3.24±1.34 4.58±1.31 4.626＜0.001 4.87±1.11 5.96±1.24 4.251＜0.001 1.95±0.87 2.87±0.91 4.736＜0.001

2.3 炎性因子水平 两组治疗后CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且相较A 组，B 组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组炎性因子水平比较（）

表3 两组炎性因子水平比较（）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

41.32±9.41 40.87±9.35 0.220 0.827 12.14±3.69*18.64±4.12*7.628＜0.001 n CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）治疗前B 组A 组tP 44 40治疗后B 组A 组tP 44 40 26.41±4.25 26.18±4.16 0.250 0.803 11.74±2.11*15.68±2.35*8.097＜0.001

2.4 两组不良反应比较 B 组恶心呕吐、咽痒各发生2 例、1 例，总发生率为 6.82%（3/44）；A 组恶心呕吐、咽痒各发生 3 例、2 例，总发生率为 12.50%（5/40），组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.264，P=0.376）。

3 讨论

支气管肺炎主要因幼儿气道未发育成熟，气管狭窄，弹力较差，黏液及分泌物阻塞肺部，导致肺部感染，加之幼儿免疫系统未建立完全，易受病原菌侵入，从而引发支气管肺炎［6］。 目前，临床治疗多以抗生素为主，但由于药物滥用，耐药菌滋生，疗效大大降低，治疗存在一定局限性。 临床研究表明，支气管肺炎病情较重主要与呼吸道分泌物阻塞呼吸道，导致肺部感染有关，而幼儿清除分泌能力较弱，可造成机体肺不张，病情加重［7］。 因此，临床认为保持呼吸道畅通是该病治疗的关键。

相关研究表明，CRP 可结合单核细胞受体，产生大量细胞因子，损伤血管内皮组织，致使肺结构重塑，病情加重；IL-6 能够调节机体免疫、应激反应，其水平与支气管肺炎病情呈正相关，因此，改善CRP、IL-6 水平对改善病情具有重要意义［8］。 本研究结果显示，B 组总有效率较A 组高，咳嗽、发热、肺部啰音、气促等症状消失时间均较A 组短，CRP、IL-6 水平均较A 组低，两组不良反应发生率无差异。分析其原因在于，乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，可有效稀释黏液浓稠度，降低其黏附性，使黏液更易排出体外；同时其对病原菌细胞膜的多糖蛋白具有破坏性，可有效抑制病菌成长繁殖；另一方面，其对炎性因子具有抑制作用，可有效消炎抗菌，改善临床症状［9］。 布地奈德是临床常用的糖皮质激素，在支气管肺炎治疗中应用较为广泛，可通过抑制气道黏膜炎性因子活性，发挥抗炎作用；同时可有效解除支气管痉挛，从而对肺部通气、换气功能起到改善促进作用［10］。将两者结合使用，可有效提高抗炎、抗菌效果，同时改善肺部通气功能，较单一用药作用更加显著，且不会增加其他不良反应，安全性较好。

综上所述，小儿支气管肺炎采用布地奈德联合乙酰半胱氨酸治疗效果较好，能够有效缩短临床症状改善时间，降低机体炎性水平，且安全性较好，疗效确切。