布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗AECOPD 的效果观察

李峰（河南科技大学第二附属医院呼吸内科，河南 郑州 471000）

慢阻肺（COPD）病程较长，其临床上症状多表现为咳嗽、呼吸困难等，随病情发展，该病还可能会引起呼吸衰竭，难以治愈，威胁患者生命健康［1］。慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者病情会于短期内持续加剧，且症状不断加重，需寻求更有效的治疗方案［2］。临床上多采用噻托溴铵（TB）治疗AECOPD 患者，该药属抗胆碱类药物，能够舒缓患者支气管平滑肌，起到扩张患者支气管，保证患者呼吸通畅的作用［3］。 为提高AECOPD 治疗效果，还需联合其他药物治疗。布地奈德福莫特罗多用于常规治疗效果较差的患者，其具有较好的抗炎及扩张支气管作用［4］。 本研究将两者联合用于治疗AECOPD，旨在探究其应用效果，为AECOPD 的后续治疗研究提供指导。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年 5 月于我院就诊的AECOPD 患者80 例，将采用TB 治疗的40 例患者资料纳入对照组，将采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂+TB 治疗的40 例患者资料纳入观察组。对照组中男 24 例、女 16 例；年龄 42～71（55.32±2.43）岁；病程 3～13（6.78±1.54）年。观察组中男 23 例、女17 例；年龄 42～73（55.28±2.47）岁；病程 3～14（6.81±1.62）年。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合AECOPD相关诊断标准［5］；②呼吸症状急性加重的患者；③经X光片及肺功能检查确诊；④近期未接受其它相关治疗；⑤临床资料完善。（2）排除标准：①合并其他影响肺功能的疾病；②肝肾功能、免疫功能障碍；③患有精神疾病不能配合。

1.3 方法 两组患者均口服盐酸莫西沙星片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20203062）治疗，0.4g/次，1 次/d；并给予患者低流量吸氧，维持血氧饱和度在90%左右。

1.3.1 对照组 给予对照组噻托溴铵吸入粉雾剂（生产厂家：南昌弘益药业有限公司，批准文号：国药准字H20130110），采用药物配套粉雾吸入器给药吸入 18μg，1 吸/次，1 次/d。 持续治疗 4 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字 H20140458），2 吸/次，2 次/d，雾化吸入后清水漱口，持续治疗4 个月。

1.4 临床观察指标 （1）肺功能：采用肺功能仪（南京贝登医疗股份有限公司，ZXG-F）检测患者肺功能水平，内容包括第一秒用力呼吸容积（FEV1）、最高呼气流速（PEF）。 （2）炎症指标：于患者空腹时，静脉取血5ml，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血清合肽素（Copeptin）及降钙素原（PCT）水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能水平比较 治疗前，两组PEF、FEV1 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 个月后，两组FEV1、PEF 均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

5.42±0.76*4.73±0.69*4.251＜0.001 n FEV1（L） PEF/（L/sec）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组40 40 t P 1.28±0.54 1.31±0.58 0.239 0.811 2.07±0.41*1.62±0.45*4.675＜0.001 3.28±0.87 3.25±0.84 0.157 0.876

2.2 两组治疗前后炎症指标比较 治疗前，两组PCT、Copeptin 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 个月后，两组 PCT、Copeptin 均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表 2 两组治疗前后炎症指标比较（，ng/ml）

表 2 两组治疗前后炎症指标比较（，ng/ml）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

PCT Copeptin治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 40 40 t P 0.46±0.21 0.43±0.19 0.670 0.505 0.18±0.06*0.32±0.13*6.184＜0.001 3.33±1.02 3.37±1.18 0.162 0.872 1.55±0.42*1.98±0.85*2.868 0.005

3 讨论

COPD 具体病因不明， 一般与患者吸入的有害气体及有害颗粒导致的异常炎症反应有关，具有较高的致残率及病死率［6］。 AECOPD 患者会在短期内出现咳嗽加剧、痰量增多或痰变脓性等症状，加重患者心肺衰竭，严重影响患者生活质量［7］。 现阶段，治疗AECOPD 患者的重点为延缓病情进展，缓解病症。TB 为M 受体阻断药，能够与患者支气管平滑肌上M3受体结合刺激患者支气管，起到扩张作用；且该药还具有一定的抗炎作用，能够抑制炎症因子分泌，减缓患者气道重塑［8］。 但该药无法快速改善患者症状，还需联合其他药物治疗以提高疗效［9］。

PCT 为常见炎症因子，在机体异常感染细菌、病毒后，PCT 会急剧升高，可用于反映患者AECOPD 严重程度。此外，AECOPD 患者体内Copeptin 会大幅度提高，其浓度水平可用于反映患者肺部感染程度。本研究显示，治疗4 个月后，观察组FEV1、PEF 均高于对照组（P＜0.05），PCT、Copeptin 均低于对照组（P＜0.05），表明两者联合用于AECOPD 患者效果较好，可有效促进患者肺功能好转，降低炎症因子水平。分析其原因：布地奈德福莫特罗为复方制剂，其内主要包括两种有效成分。 其中布地奈德具有较好的抗炎作用，能够明显改善患者呼吸困难情况，提高患者肺功能；福莫特罗为选择性受体激动剂，能够选择性舒张AECOPD 患者的支气管平滑肌，起到缓解患者气管痉挛的作用，且该药具有较好的亲水性及亲脂性，可在进入体内后被快速吸收，起效较快，且药效持续时间长［10］。当两者联合用于吸入治疗时，可有效增强AECOPD 患者的支气管扩张效果，缓解炎症反应，避免患者出现病情急性加重。 布地奈德福莫特罗粉吸入剂与TB 联用还可产生协同作用，进一步提高药物治疗效果，利于患者预后。

综上所述，布地奈德福莫特罗粉吸入剂与TB 用于AECOPD 的效果较好，能有效改善患者呼吸道炎症反应，利于其恢复肺功能，推荐用于临床。