舒血宁注射液联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清 IL-6、TNF-α 水平的影响

郭朋朋（河南科技大学第一附属医院消毒供应中心，河南 洛阳 471003）

急性脑梗死（ACI）是脑组织供血突发减少或停止，导致脑组织炎性细胞因子释放，引起继发性脑组织损伤。 患者通常会出现肢体偏瘫，一旦出现偏瘫，患者的活动能力显著下降，会严重影响日常生活。且ACI 患者还会出现语言功能障碍、出现面瘫、感觉障碍等临床表现。如果梗死面积非常大，会导致颅内压力明显升高，甚至形成脑疝，危及患者的生命。 治疗通常是在有效时间内进行溶栓抗凝，以抗血小板为治疗基础，快速改善脑组织供血，减轻脑水肿及脑损伤。临床目前以药物为主，其中舒血宁注射液可扩张血管，改善微循环；依达拉奉是一种神经保护剂，可抑制脑水肿的发生及发展［1］。 本研究就舒血宁注射液联合依达拉奉对ACI 患者白细胞介素-6 （IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平的影响进行分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2017 年2 月～2019 年 3 月我院收治的76 例ACI 患者的临床资料，将采用依达拉奉治疗的38 例患者纳入对照组，将采用舒血宁注射液+依达拉奉治疗的38 例患者纳入观察组。 对照组中男 22 例、女 16 例；年龄 43～78（67.29±4.10）岁；病程 5～12（7.80±1.01）h。 观察组中男 24 例、女 14 例；年龄 40～80（67.17±4.03）岁；病程 5～12（7.75±1.09）h。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合相关诊断标准［2］；（2）均未接受溶栓抗凝治疗；（3）发病时间＜24h，且生命体征平稳；（4）临床资料完善。排除标准：（1）对本研究药物过敏者；（2）凝血功能障碍者；（3）严重器质性病变者。

1.3 方法 两组均行常规治疗：（1）吸氧、控制体温；（2）快速静脉滴注20%甘露醇150ml 以脱水、降颅压；（3）血糖高者给予胰岛素、静脉用尿激酶。 在上述基础上，对照组给予依达拉奉注射液（福建天泉药业股份有限公司）30mg/次，2 次/d，加入生理盐水 100ml 中静脉滴注。 观察组在对照组基础上予以舒血宁注射液（山西太原药业有限公司）20ml 加入生理盐水250ml中稀释后静脉滴注，1 次/d。 两组疗程均为16d。

1.4 评价指标 （1）疗效：根据相关标准［3］评估两组疗效，包括：①显效：美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分降低＞70%；②有效：评分降低40%～70%；③无效：降低＜40%。以显效+有效例数计算总有效率。（2）抽取两组空腹取静脉血6ml，使用酶联免疫吸附法分别于治疗前、 治疗 16d 后检测血清 IL-6、TNF-a 水平。 （3）于治疗前、治疗16d 后比较两组神经功能缺损程度，采用 NIHSS 量表［4］进行评估，共 42 分，评分越高则神经功能缺损越严重。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效15 例、有效22 例、无效1 例，总有效率为97.37%（37/38）；对照组显效6 例、有效 23 例、无效 9 例，总有效率为 76.32%（29/38）；组间对比，差异有统计学意义（χ2=7.370，P=0.007）。

2.2 两组血清IL-6、TNF-a 水平比较 两组治疗前血清IL-6、TNF-a 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血清 IL-6、TNF-a 水平均下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表 1 两组治疗前、后血清 IL-6、TNF-a 水平比较（）

表 1 两组治疗前、后血清 IL-6、TNF-a 水平比较（）

注：与治疗前对比，*：P＜0.05

1.01±0.29*0.73±0.12*5.450 0.000 IL-6（ng/L） TNF-a（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组n 38 38 t P 133.17±21.59 132.06±22.28 0.221 0.826 112.17±18.17*87.69±12.36*6.867 0.000 1.92±0.43 1.87±0.51 0.462 0.645

2.3 两组神经功能缺损程度比较 两组治疗前NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NIHSS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组治疗前、后 NIHSS 评分比较（，分）

表 2 两组治疗前、后 NIHSS 评分比较（，分）

n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组38 38 9.718 18.342 0.000 0.000 t P 25.74±3.17 24.71±3.21 1.407 0.164 19.02±2.85 14.36±1.34 9.121 0.000

3 讨论

急性脑血管病是严重危害人类健康的疾病之一,其中以脑梗死发病率最高，约占全部脑血管病的80%以上。 ACI 起病突然且进展较快，在临床属于常见神经脑血管内科疾病，若不及时采取有效治疗，可导致患者瘫痪、昏迷甚至威胁其生命安全。 抗凝、溶栓为目前临床治疗ACI 的主要手段， 其中抗凝疗法作用迅速，可防止血栓延伸、扩大，但不能加速血栓溶解；溶栓疗法可再通病变血管，但易加大出血风险，影响预后［5，6］。

本研究显示，观察组治疗总有效较对照组高；两组治疗后血清IL-6、TNF-a 水平均下降，且观察组较对照组低；治疗后，两组神经功能缺失程度NIHSS评分均降低，且观察组低于对照组，表明舒血宁注射液联合依达拉奉治疗ACI，能提高治疗效果，降低血清炎症因子水平，改善神经功能。 分析其原因：依达拉奉是脑保护剂，通过清除自由基，减轻血管内皮细胞、脑细胞的氧化损伤，抑制迟发性神经元凋亡，继而控制病情进展，缓解伴随的神经症状［7，8］。而中医认为，ACI 属“中风”范畴，病因以内因引发者居多，如情志郁怒，心火暴甚，引动内风而发卒中；或饮食不节，脾失健运，痰郁化热，引动肝风；劳累过度，阴血黯耗，虚阳化风扰动。 舒血宁为中成药，具有活血化瘀、通脉舒络、益气健脑之效，其主要成分为银杏叶，可通过阻碍心肌组织磷酸肌酸激酶的释放，调节血浆丙二醛和一氧化氮水平，从而缩小梗死范围，降低主动脉粥样硬化斑块面积百分比，促进缺血皮层脑电图较快恢复，继而改善异常心电图ST 段抬高幅度，减少病理性 Q 波的出现［9］。 此外，该药可通过扩张脑血管，促进脑血液循环，增加神经递质含量，加快缺氧脑细胞的能量代谢，同时提高红细胞SOD 活性，进而改善脑细胞的耐缺氧能力，控制脂质过氧化反应，减少炎性因子的释放，减轻神经细胞损伤［10］。

综上所述，舒血宁注射液联合依达拉奉治疗ACI，能提高治疗效果，降低患者血清IL-6、TNF-a 水平，改善神经功能缺失程度。