基于SWOT法分析医院药学门诊现状并研究发展策略

莫雪林，郭东凯，程 萍，孙晓鸣

(1.南京医科大学附属苏州科技城医院药学部，江苏苏州 215153；2.苏州市广济医院药学部，江苏苏州 215008)

随着政策的不断驱动，医药卫生体制改革(简称医改)的深入推进，医院药学部门的工作由被动供应保障型逐步向主动临床服务、药事垂直管理方向发展[1]。药学服务模式逐步从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”[2]。在此背景下，药学门诊应运而生。药学门诊作为一种新医疗模式，主要为不同类型门诊患者(包括特殊人群患者、慢性病患者以及多疾病联合用药患者等)进行药物评估、用药咨询解答、个体化用药方案制订等一系列用药指导服务[3]。药学门诊跟我国医改新形势下加强药事管理、维护人民健康权益相契合，也是药学服务模式转型的重要方向，有必要对其进行系统分析，以便更好地开展药学门诊。

SWOT分析法主要通过列举出与研究对象密切相关的内部优势(strength)与劣势(weakness)，以及外部的机会(opportunity)与威胁(threat)，采用矩阵式排列，通过组合分析给出企业或者行业的发展战略[4]。因其能全面、系统地分析研究对象所处情景，该方法已广泛应用于医药卫生行业的发展策略研究，如医院药学部开展微信用药咨询发展策略、公立医院药事服务费政策、临床中药师发展策略等[5-7]。基于此，本文应用SWOT分析法，对药学门诊的内部优势、劣势和外部机会、威胁进行全面分析，从而总结出适合我国当前药学门诊发展的基本策略，为医院更好地开展药学门诊提供参考依据。

1 药学门诊模式的SWOT分析

药学门诊SWOT分析应以药学门诊服务为研究对象，基于大量文献调研并采取相关模型提炼出各维度下的主要分析因素。SW分析基于VRIO分析模型，从价值、稀缺性、难以模仿性和组织模型四个方面分析其内部优势与劣势，主要因素分别为药师转型需求、医师药学需求；临床药师队伍规模、水平、服务时间；药师团队专业性；药师职能定位。OT分析基于PEST分析模型，从政策、经济、社会、技术四个方面分析其外部机会与威胁，主要因素分别为国家政策、体系制度；患者成本节省需求、药师服务费需求；患者药学服务需求、医患关系、公众认可；医师药师合作机制。

1.1 药学门诊内部优势分析(S)

1.1.1 药师理论知识扎实，专业性强[8]参与药学门诊的临床药师有着丰富的药学理论知识和扎实的专业技能，在合理用药和安全用药方面有着丰富的实践经验。他们不仅懂临床药学知识、药物治疗学知识等，在药品信息方面也有着天然的优势，捕捉药品信息敏锐性强，可为患者提供专业的药学服务。

1.1.2 药师的转型需求不断提升 主要包含两方面的需求，一是普通药房的药师有向门诊药师转型的需求，响应“以患者为中心”的需求，他们希望利用自身丰富的药品调配经验和扎实的药品知识参与更多的药学服务，体现更高的价值，而不是仅局限于日常重复性的体力劳动。另一方面是临床药师服务范围扩大和能力权限提升的需求，可结合自身优势将服务范围从病区扩大到门诊患者，积累更多的治疗案例，更多地参与到医师制订治疗方案的全过程，甚至获取部分处方权。

1.1.3 医师对药学服务需求不断增加 我国当前仍然存在医疗资源紧张的普遍性问题，医师与患者的沟通时间难以满足患者的需求，同时医师难以完全知晓患者在其他科室的就诊经历。药学门诊的出现，可为患者提供更详细、具体的药学服务，同时规避患者因联合用药带来的药物相互影响、用药重复等问题，为医师把好患者用药安全的最后一道防线，同时减轻医师的问诊压力。

1.2 药学门诊内部劣势分析(W)

1.2.1 临床药师的数量不足，难以满足病区和药学门诊的药学服务需求 目前，我国的临床药师培养体系尚处于建设期，临床药师培训周期较长、具备临床药师培训资格的医院较少、医院让普通药师参与培训的意愿不足。多种原因导致临床药师的培养难以匹配病区的日常药学服务需求，更无法满足未来日益增多的药学门诊需求。

1.2.2 药师专业水平良莠不齐，临床知识储备不足 药学门诊作为连接患者和医师的新兴服务模式，对药师要求很高，不仅要有扎实的药学专业知识储备，还需要掌握医学基本知识、临床专业知识以及其他学科的知识[9]。有研究发现，药学门诊的患者多为慢性病患者，病情复杂，对用药调整与指导有较高期望，对药学服务要求更高[10]。目前具备药学门诊资格的药师以临床药师为主，但不同临床药师的学历不一、从事临床药学服务的年限不等、接受的临床药师培训质量参差不齐，理论跟实践也有着较大差距。且当下的临床药师以西药师为主，可提供的中药药学服务较少。

1.2.3 药学门诊服务时间难以保证 由于临床药师数量不足、药学门诊价值未得到认可等原因，参与药学门诊的药师难以保证充裕的服务时间。药师的日常工作主要包括药品调配、药品整理、病区用药服务等，还需要参与实习生带教等其他临时性工作，难以安排出较多的时间参与药学门诊，也难以保证药学门诊服务水平。

1.2.4 药师在药学门诊中的职能定位不明确 国外药师可通过为零售药店直接提供药物治疗管理服务获取收益，且与零售药店并不一定有隶属关系，但我国药师并没有相关权限。国内药学门诊尚处于发展起步阶段，在药学门诊收费、处方权分配等方面尚未形成成熟的方案和制度，广东、北京、上海等省市正进行着有益探索[11-12]。

1.3 药学门诊外部机会分析(O)

1.3.1 国家政策驱动药学服务转型和药师发展转型 2009年，国务院审议通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》(简称新医改)提出要逐步取消药品加成。全国公立医院取消药品加成，意味着我国“以药补医”局面的终结[13]。同年发布的《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，从规范用药行为、整顿药品流通秩序和提高用药质量等方面提出了更高要求[14]。新医改明确了药师药学服务理念从“以药为中心”向“以患者为中心、以合理用药为核心”转变，逐步落实药师服务费，为药学服务的发展指明了方向。医院药学面临新的挑战和发展机遇，药学门诊应运而生，也是药学服务模式转型的重要方向[15]。

1.3.2 患者对精细化药学服务的需求不断增加 不同患者群体对药学服务的需求不一，药学门诊的主要服务对象包括：慢性病患者(如慢性肾脏病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松、消化性溃疡等疾病)、服用高风险药物(如抗凝药物、苯妥英钠、甲氨蝶呤)的患者、服药品种(如处方药、非处方药、中草药等)较多的患者、老年人、儿童、妊娠期与哺乳期妇女等人群[16]。其中慢性病患者的药学服务需求量大，以药物副作用、用法用量、药物相互作用、用药注意事项和药品存放保管这五个方面为主[17-18]。同时有调查研究发现[18]，很多患者用药频率高，且多联合用药，但用药不规律、依从性差；被调查人群中接近一半认为药师指导用药很有帮助，但仅22.8%经常接受用药指导。与欧美国家较为健全的药师队伍和完善的药学服务相比，我国零售药店开展药学服务的水平参差不齐，患者很难获得可靠的药学服务。

1.3.3 可促进良好医患关系的建立，提高医疗服务满意度 由于日常工作量大等原因，药师发放药品的同时常常只进行简单的介绍，没有根据患者的差异进行针对性的指导。患者也时常因自身的药物咨询需求没得到满足而引发纠纷，进一步影响药房的正常运营。其次，随着医院电子处方的推广，患者对多种药物的使用方法，如用法用量、药物禁忌等持怀疑态度。通过药学门诊可以为患者提供全面、深入的讲解，在提高患者医疗服务满意度的同时，有利于推广电子处方等信息化措施。药学门诊的开展，有利于提高患者用药依从性和治疗效果，减少用药相关损害和不必要的药物治疗，减轻患者疾病治疗的经济负担，促进患者对医疗服务满意度的提高。

1.4 药学门诊外部威胁分析(T)

1.4.1 部分医师对药学门诊认可度不高 部分临床医师对药学门诊工作心存疑虑，认为这是对自身能力的不信任和对医师权利的削弱。更有甚者，因为利益关系或不正之风的影响，部分医师十分排斥药师的合理建议。医师对药学门诊的开展起着支撑性的重要作用，有必要建立合理的权限分摊机制，并让医师收获药学门诊带来的便利。

1.4.2 公众对药学门诊的认可度不一[19]首先是认知程度，有学者通过调查天津市三级甲等医院患者，发现患者对药学门诊的认知总体偏低[20]，也有学者在调查某院肾内科医药联合门诊就诊患者时发现，主动进行药学咨询的患者占比较低[10]。其次是有偿服务的认可度，多数患者对药学服务咨询费持支持态度，愿意选择固定费用或根据项目收费模式。再者是患者对药师提供药学服务的疑虑，部分患者对药师提供药学服务存在质疑，对责权不明确存在一定担忧[20]。

1.4.3 医院药学门诊体系和制度不够成熟 一方面，我国目前的医疗费用体系没有体现出合理用药的价值，以及药师在医疗服务全环节的贡献。另一方面，在药品零差率的背景下，我国尚未建立起相应的药师服务费制度，不利于提高药师参与药学门诊的积极性，因此有关部门需尽早将药师服务费制度提上议程，促进药学门诊的健康发展。

2 药学门诊模式的发展策略

本文通过SWOT分析法，系统分析了我国医院开展药学门诊的内部优势与劣势，外部机会与威胁，并给出了相应的发展策略，见图1。

图1 药学门诊的SWOT分析矩阵

2.1 利用优势，抓住机会(SO)

2.1.1 基于强大的药学人员队伍、促进药学人员的成长 建立良好的药学门诊激励机制和培训体制，利用药学人员自身的积极性，鼓励临床药师和普通药师向门诊药师发展。药师不仅仅局限于药品配发调剂，应借此机遇不断提升自身综合素质，逐步积累临床药学工作经验。

2.1.2 探索积累药学门诊开展经验，不断提升服务质量 树立优秀门诊药师典范，发挥“传帮带”作用，鼓励门诊药师勤交流、多沟通，建立学习与合作小组；归纳总结常见药物咨询问题和典型案例，形成常见问题库，提高药学咨询效率，降低药师工作量。

2.2 利用优势，避开威胁(ST)

2.2.1 提高公众对药学门诊的认可度 药师应多途径参与患者的治疗过程，深入了解患者的精细化用药需求，提高患者的医疗服务满意度，借此提升药师的参与感和患者对药师的信任度。通过就诊患者的“扩散效应”，吸引更多的潜在人群来药学门诊就诊。医院亦可在宣传栏、 宣传海报、 宣传大厅等区域开辟药学门诊科普专栏，提高对普通民众的影响力。

2.2.2 建立和完善医师、药师联合门诊制度 联合门诊强调药师与医师的合作协调，针对患者具体病情进行综合考虑以确定最佳的用药方案。建立医师、药师联合门诊制度，可以克服药师临床经验不足等劣势，为患者提供更加准确、周到的药学服务，提高患者的满意度[21]。已有很多医院开设了联合门诊，如中山大学附属第五医院开展了肾内科医药联合门诊，调查发现，药学门诊就诊患者多为医师推荐而来，说明医师对药学门诊的宣传起着重要作用，并且二者形成良好协作，可构建良性的医疗转诊服务模式，获得稳定的患者来源[10]。

2.3 克服劣势，抓住机会(WO)

2.3.1 完善门诊药师培训体系，鼓励向门诊药师发展 国家和相关机构制定政策鼓励药学门诊的开展，如广东省卫生健康委员会将药学门诊纳入高水平医院评价指标[16]，将提高医院对门诊药师培养的重视程度；编写和开展专业的门诊药师培训课程，将临床实践纳入培训的重要考核指标，做到理论与实践并重，完善培训体系；明确门诊药师的岗位职责和权利，鼓励临床药师和非临床药师向门诊药师发展。

2.3.2 建立门诊药师资格考核制度，提高整体专业水平 开展相关评价体系的构建和资格认证，如“药学门诊药师资格证”，通过理论知识的构建和培养，提高整体从业人员的服务水平，进而提升患者的医疗服务满意度。广东省在2018年发布的《药学门诊试行标准》明确要求药学门诊坐诊药师需要有临床药师岗位培训证书或者经广东省药学会组织认证的“药物治疗管理”资格证书等[16]。

2.4 克服劣势，避开威胁(WT)

2.4.1 利用“互联网+”思维科普药学门诊 通过微信公众号等媒介，文字、视频、图像等形式，答题、积分等互动方式，开展药学科普服务，普及药学知识[22]。通过关键词查询，快速了解药品的常规用法用量与注意事项。建立患者电子档案，可随时查阅就诊记录和预约就诊，同时医院可基于患者档案库对药学门诊进行总结，针对性地提高服务质量。

2.4.2 明晰门诊药师的职能定位，建立常态化工作机制 建议从国家层面完善药师相关法律制度，明确药师的责任、权利和义务，既保障了药师和患者的权益，也可促进药师队伍的发展壮大。医院从政策上为药学门诊的开展提供更多支持，针对门诊药师的工作建立合理的收费机制，明确门诊药师的权利与义务，探索与医师达成协议并进行处方调整。将药学门诊纳入临床药师的常态化工作，初期可试行轮班制，后期形成固定的专业门诊药师队伍[23]。

3 小 结

药学门诊是我国新医改形势下出现的新型服务模式。本文以药学门诊为研究对象，其内部环境以医院为边界，包含医院内药学门诊的人员配置、机构设置、制度保障、基础设施配套等要素，外部环境包含就诊患者、普通民众、政策法规、环境等，通过SWOT分析法，系统分析了我国医院开展药学门诊的内部优势和劣势，外部机会与威胁，并给出了相应的发展策略。该服务模式的顺利推进和发展需要药师、医师、医院、民众、国家等多方参与和共同努力。药学门诊的成立，为药师服务搭建了全新的平台，让幕后的药师逐步走向台前，让原本存在感不强的药师群体逐渐走向患者、走向临床，让药学服务贴近患者、贴近临床，体现了“以患者为中心”的转变方向，为患者带来医疗关怀和人文关怀。因此，作为药师，更应该立足自身优势因素、抓住机遇因素、规避威胁因素和克服劣势因素，更好地实现从医技科室到职能部门的转型，更好地推动我国医院药学事业的发展。