妊娠晚期妇女尿失禁的发生率及易感因素分析

雷巧茹，余 鑫，胡淑娜，韩 懿 （广东省开平市中心医院妇产科，广东江门 529300）

尿失禁（UI）是全世界常见的健康问题，调查显示，UI在怀孕期间的患病率为22%～64%，并且随着妊娠的临近而逐渐增加[1]。孕妇UI 最常见的类型是压力性尿失禁，其次为混合性尿失禁和急迫性尿失禁[2]。目前，已知引起孕妇UI发生的几个机制包括：荷尔蒙变化和子宫扩大增加对膀胱施加的压力，骨盆底降低和激素松弛素水平变化等[3]。尽管UI不会威胁生命，但对女性生活质量的影响很大，可引发焦虑、抑郁、社交尴尬及自尊心丧失等[4]。因此，在孕检期间，必须严格跟踪孕妇的UI状况。本研究通过调查妊娠晚期孕妇UI 的发生率、可能的易感因素及其对生活质量的影响，旨在为制定改善孕妇对UI 健康态度的教育方案提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1－7 月UI 孕妇264 名。纳入标准：未患急慢性疾病，年龄≥18 岁。排除标准：伴有任何系统性或慢性疾病，如糖尿病或任何血糖水平升高或血糖紊乱状态，高血压（血压超过125/85 mmHg），肝炎或任何肝酶升高状态，任何神经系统疾病，伴有库欣氏综合征、哮喘、心力衰竭、中枢神经系统疾病或尿路感染或结石等；既往患有泌尿妇科疾病和导致UI的明显神经病变的妇女。此外，使用以下药物如α 受体阻滞剂、胆碱能或抗胆碱能药物、镇静剂、肌松药、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的妇女也被排除在外。研究经本院医学伦理委员会批准，每个参与者都签署了知情同意书。

1.2 方法

由两名接受了问卷管理方面培训的泌尿外科医生使用以下3 个问卷收集数据：（1）一般问卷，收集参与者的人口统计和个人特征；（2）国际尿失禁问卷调查简表（ICIQ‑SF），调查研究对象的UI 发生情况；（3）尿失禁生活质量问卷（QoL）[6]，调查研究对象的生活质量。采访每个参与者大约需要20～30 min。

一般问卷包括社会人口统计学特征、与产科和泌尿科妇科病史有关的问题及个人习惯等。中文版本的ICIQ‑SF 已通过陈泽波等[7]的验证，本研究使用了与尿液渗漏的频率和严重程度有关的部分。QoL 量表包括28 个问题，“否”“轻微”“中等”和“严重”分别对应0、1、2 和3 分。0 分表示没有任何社会心理问题；1～28 分表示存在轻度障碍；29～56 分表示中度障碍；57～84分表示严重障碍[8]。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS 19.0 进行分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验或非参数Mann‑WhitneyU检验。计数资料采用χ2检验。多因素Logistic回归分析UI的易感因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠晚期孕妇UI的发生情况

264 名孕妇中，112 名女性（42.4%）出现UI，归为UI 组，年龄（26.7±5.4）岁，身高（163.8±4.7）cm，身体质量指数BMI（31.2±7.9）（kg/m2）。152名女性（57.6%）没有发生UI，归为非UI 组，年龄（28.2±4.9）岁，身高（158.4±4.2）cm，BMI（30.5±8.4）（kg/m2）。两组身高差异有统计学意义（P<0.05），而年龄、BMI、胎数、妊娠间隔、流产史、孕周、胎次比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组的妊娠情况比较

2.2 UI对孕妇生活质量的影响

UI 组中，42 例（37.5%）每周发生≤1 次尿漏，16 例（14.3%）每周发生2 或3 次，10 例（8.9%）每天发生1次，28 例（25.0%）每天发生多次，16 例（14.3%）全天持续发生尿漏。其中30 例（26.8%）认为UI 对孕妇的生活质量无影响；66 例（58.9%）有少量尿液渗漏，对生活质量有轻度影响；8 例（7.1%）有中度尿液泄漏，对生活质量有中度影响；8 例（7.1%）有大量尿液泄漏，对生活质量有重度影响。入选孕妇认为UI会导致她们的生活方式改变，主要表现为：UI 影响她们的日常活动（23.2%）、工作表现和社交关系（8.9%）、家庭活动（7.1%）、一般健康状况（12.5%）、性关系（12.5%）、使他们更紧张或焦虑（10.7%）、需要佩戴垫或保护器（25.0%）。

2.3 妊娠晚期妇女UI易感因素的分析

流产史、胎次和身高是UI 发生的易感因素（P<0.05或0.01），见表2。

表2 Logistic回归分析UI发生的易感因素 (n=112)

3 讨论

UI 是妊娠期的一个典型现象，目前普遍认为UI的危险因素是年龄、胎次和肥胖[9‑10]。本研究中，由于入选孕妇较年轻，没有观察到年龄与UI的发生有关；身高与尿漏率存在显著关系，这与李精华等[10]研究结果一致。高个子女性更容易出现脱垂和盆底肌肉减弱，因此更易出现UI。多数研究认为肥胖或BMI 增加是UI 发病的易感因素，因为腹部重量增加将导致骨盆肌肉持续拉伸，肌肉和神经随着时间的推移而减弱[10‑11]。然而，本研究并没有发现BMI的增加与UI的发生有关，这与Vahdatpour 等[12]的研究结果一致。在他们研究中，年龄和BMI 同样不是UI 的显著预测因子。本研究结果还发现，胎次和流产史是UI 发作的重要预测指标。关晓琳等[13]亦证明，经过潜在风险因素的调整，经孕妇的UI发生率是初孕妇的3.3 倍。此外，谢江凌等[14]指出，在经历流产的女性中，压力性尿失禁的发生率非常高，且随着流产次数的增加，其发生率也增加。

本研究中，QoL 得分与UI 频率及泄漏量间存在显著的关系。而Jolanta等[15]发现，UI的泄漏量与QoL没有显著关系，但是，UI 频率与QoL 得分有关，表明UI 的频率增加对女性的QoL 产生了显著影响。裘轶超[16]指出，UI 对10%～22%妊娠妇女的QoL 有较为严重的影响。Herrmann 等[17]发现，超过50%孕妇感觉UI 不会影响日常活动，而10%则感觉影响较大。因此，卫生保健人员需要教育孕妇有关UI的危险因素，并使用适当的治疗方案，如骨盆底肌肉锻炼等。

总之，妊娠后期的UI 发生率较高，卫生专业人员应注意评估孕妇的身高、流产和胎次，因为这些因素是妊娠UI 发病的重要预测指标。此外，大部分妇女认为UI 会影响她们的生活方式，因此在怀孕期间医护人员有必要更加注意UI对女性QoL的影响。