12导联动态心电图对冠心病的诊断价值

蔡宏华，王媚媚，朱情情 （广东医科大学附属医院心电图室，广东湛江 524001）

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化后管腔狭窄，致使心肌出现缺血缺氧，进而引发疾病，发病率呈逐年上升的趋势，严重影响了患者的生命健康[1]。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但具有一定的创伤性，不适合普查诊断。常规心电图虽可快速地显示患者的心肌变化情况，但无法进行24 h 监测，易出现漏诊。12 导联动态心电图是一种无创性检查，且能长时间监测心电信号，进而能够准确地反映出患者的心电变化[2]。鉴于此，本研究旨在探讨12 导联动态心电图对冠心病的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集本院于2020 年5 月−2020 年10 月收治的疑似冠心病患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准者；(2)可进行正常沟通者；(3)知情同意者。排除标准：合并免疫系统疾病者、电解质紊乱者、严重器质性心脏病者及严重肝肾功能障碍者。入选66 例，其中男38 例，女28 例；年龄36～88 岁，平均（63.45±7.63）岁；身体质量指数（BMI）为17.02～31.58 kg/m2，平均（24.11±2.38）kg/m2；合并疾病：糖尿病25例，高血压23例，高脂血症18例。

1.2 方法

所有患者行常规心电图和12 导联动态心电图检查。常规心电图检查：检查时取仰卧位，处静息状态，使心电图基线呈平稳状态，使用心电图机行常规心电图检查。设置增益为10 mm/mV，设置纸速为25 mm/s。12导联动态心电图检查：使用12 导联心电图仪行连续描记，对患者进行24 h 心电图连续监测。设置增益10 mm/mV，设置纸速为25 mm/s，保证记录纸基线处于平稳状态，且排除干扰，保持图像清晰。在信息的处理分析中，需结合患者的症状进行综合诊断。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影作为诊断金标准。比较常规心电图、动态心电图与冠状动脉造影对冠心病的诊断效果。诊断标准[3]：(1)常规心电图诊断的阳性标准：ST段为水平型或下斜型向下压低超过0.05 mV，或T 波出现异常变化；至少有两个肢体导联ST 段抬高超过0.10 mV，至少有两个胸前导联ST 段抬高超过0.20 mV。(2)12导联动态心电图阳性标准：ST段为水平型或下斜型向下移动超过0.10 mV，且持续时间超过1 min，两次缺血性ST段的发作间隔为1 min。

观察12 导联动态心电图与常规心电图诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值以及冠脉病变的检出率。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0 软件行数据分析，计数资料行χ2检验、确切概率法与校正卡方检验；计量资料行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 12 导联动态心电图与常规心电图的诊断效能比较

66 例疑似冠心病患者中，经冠状动脉造影检查确诊54 例。12 导联动态心电图诊断冠心病的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值与预测准确度分别为58.3%、88.9%、90.6%、53.8%、83.3%；常规心电图诊断冠心病的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值与预测准确性分别为50.0%、55.5%、83.3%、20.0%、54.5%。12 导联动态心电图诊断的灵敏度和预测准确度均明显高于常规心电图（P<0.01），见表1。

表1 12导联动态心电图与常规心电图的诊断效果比较

2.2 冠脉病变检出率的比较

12 导联动态心电图对冠脉病变总的检出率与单支检出率分别为98.1% (53/54)、100.0%(35/35)，均高于常规心电图的66.7%(36/54)、65.7%(23/35)，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 12导联动态心电图与常规心电图的冠状动脉病变检出率比较 例(%)

3 讨论

冠心病临床常见，发病原因多为冠状动脉血管粥样硬化病变使血管出现狭窄及阻塞，导致患者心肌出现缺血缺氧，严重危及患者的生命健康[4]。以往临床常用冠状动脉造影或血管内成像对冠心病患者进行检查，但这两种方法对患者机体产生一定的伤害[5]。常规心电图和动态心电图均为无创性检查，且操作方便，诊断费用低，但常规心电图的监测时间较短，易出现误诊和漏诊[6]。12 导动态心电图能够持续24 h 记录患者的心电图变化，能够准确地反映患者的病情变化情况[7]。

侯雨等[8]的研究结果显示，动态心电图的冠心病检出率显著高于常规心电图组，差异有统计学意义(P<0.05)，本研究结果与其基本一致。12 导联动态心电图的阳性检出率、单支病变检出率明显高于常规心电图，且12 导联动态心电图诊断的预测准确度、灵敏度高于常规心电图（P<0.05）。结果显示12 导联动态心电图对冠心病的检出率高于常规心电图。分析原因可能为：（1）12 导联动态心电图能够进行24 h 自动监测，且可利用24 h的曲线图、趋势图及心率变异等行科学分析，对无症状的心肌缺血患者进行有效定位，从而提高了检出率[9]。（2）12导联动态心电图可将心电图和计算机技术进行结合，对患者24 h的心电图变化进行记录和存储，再通过计算机回放，准确反映患者的疾病发作时间和发作频率等，提高疾病的诊断准确率[10]。