亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和肾功能的变化

吴伯艳，陈建安，何永明，黄 洁，郭主声 （东莞东华医院，广东东莞 523110）

亚临床甲状腺功能减退症又称亚临床甲减，属于常见的内分泌代谢性疾病，是甲状腺功能减退症的前期变化，指患者血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，而游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平在参考值范围内的一种状态。该病的临床症状多不典型，随着常规体检的增加，其检出率也呈逐年上升趋势，以TSH>4.2 mIU/L 为诊断切点，我国亚临床甲减的患病率为16.7%[1]。患者如果不及时治疗，易发展为临床甲状腺功能异常，引起机体代谢紊乱，血脂异常、肾脏疾病、动脉硬化等并发症，危害生命健康[2‑3]。本研究通过对不同TSH 水平的亚临床甲减患者的血脂和肾功能进行测定，分析相关指标的变化情况，从而为亚临床甲减的预防和诊治提供依据。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2019 年6 月至2020 年6 月本院就诊并诊断为亚临床甲减的患者90例。入组标准：（1）符合《中国甲状腺疾病诊断指南》中关于亚临床甲减的诊断标准[4]；（2）既往未服用甲状腺相关性药物；（3）既往无糖尿病及自身免疫性疾病等。排除引起继发性血脂异常的疾病，如肝病、肾病、恶性肿瘤等；排除急性感染、近期曾行甲状腺手术患者[5]；排除影响尿酸水平的疾病或使用导致尿酸水平升高的药物患者。根据TSH 水平分为两组，亚临床甲减I组：4.2 mIU/L0.05）。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有检测对象正常饮食情况下，禁食10 h，次日清晨空腹抽取静脉血3～4 mL，0.5 h后3 000 r／min离心5 min，分离血清，上机检测。

1.2.2 血脂和肾功能测定 采用罗氏Cobas501 系列全自动生化分析仪及配套试剂检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）和尿酸（UA）水平。

1.3 统计学处理

使用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用单因素方差分析及q检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血脂水平的比较

亚临床甲减I组的TC 和LDL‑C 水平高于对照组（P<0.05），Ⅱ组的TC、TG 和LDL‑C 水平亦明显高于对照组（P<0.05）；而3组的HDL‑C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。亚临床甲减Ⅱ组的TG 水平明显高于I组（P<0.05），其他指标两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 3组血脂水平的比较 ()

表1 3组血脂水平的比较 ()

与对照组比较：aP<0.05；与亚临床甲减I组比较：bP<0.05

2.2 3组肾功能水平的比较

亚临床甲减I组的UA水平高于对照组（P<0.05），GLU、BUN 和CREA 水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；亚临床甲减Ⅱ组的BUN、CREA 和UA 水平均明显高于对照组（P<0.05 或0.01），GLU 水平则与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。亚临床甲减I组与Ⅱ组的各项肾功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 3组肾功能水平的比较 ()

表2 3组肾功能水平的比较 ()

与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01

3 讨论

亚临床甲减起病较隐匿，症状较轻微，若未得到及时有效的干预及治疗，随着疾病的进展，亚临床甲减容易进一步发展为临床甲减。据调查，每年有2%～5%的亚临床甲减患者可进展为临床甲减[6‑7]，导致机体各系统、功能的失常。研究表明，亚临床甲减与高血压、高血脂、冠心病等心脑血管疾病有着密切的关系，患者极易出现机体脂肪代谢紊乱，其血脂谱的改变与临床甲减相似[8]。

本研究结果显示，亚临床甲减可导致血脂变化异常，TC、TG 和LDL‑C 水平较对照组明显升高，TSH 水平越高，血脂变化越显著，这也意味着患者发生高甘油三酯血症的风险增加。亚临床甲减引起血脂代谢紊乱的机制可能是甲状腺激素既可以促进胆固醇的合成，又可以促进胆固醇及其代谢产物的排泄。当甲状腺激素不足时，虽然胆固醇的合成降低，但其排泄的速度更低，使得血中TC、TG 和LDL‑C的水平增高[9‑10]。

本研究结果还发现，亚临床甲减患者存在肾功能变化异常，UA、BUN 和CREA 水平明显高于对照组，但不同TSH 水平的亚临床甲减患者肾功能变化不显著。亚临床甲减患者尿酸水平增高，可能与尿酸排泄量减少有关，这与蒋秋明等[11]研究结果一致；BUN 和CREA 水平明显升高，可能是由于亚临床甲减患者体内甲状腺激素相对缺乏，全身代谢功能低下，进而造成组织间的水钠潴留，肾脏毛细血管通透性增加，最终导致肾脏血流减少，影响肾功能[12‑13]。

综上，对亚临床甲减患者应密切监测甲功、血脂和肾功能指标的变化，及早予以相关干预措施，延缓病情的发展。