情绪释放技术对癌症患者预期性悲伤的影响

肖威，胡君娥，严妍，向俊玲，蔡星草，向艳华，张高鹏

恶性肿瘤已成为导致我国公民死亡的主要原因[1]。据国际癌症研究机构数据显示，2020年亚洲有965万癌症新发病例[2]。从癌症确诊到治疗过程中癌症患者会产生心理应激反应，包括对未来预感死亡而产生的预期性悲伤(Anticipatory Grief，AG)[3-5]。预期性悲伤指个体意识到损失可能或即将发生时的哀伤[6]。预期性悲伤如未经治疗或干预，可能会导致抗癌决策受阻，治疗依从性差，疾病恢复时间延长。因此，探索新且有效的干预措施显得尤为重要。情绪释放技术(Emotional Freedom Techniques，EFT)由美国学者Gary Craig创立，是基于中医经络学及西方心理学的心理干预方法，主要通过敲击指定穴位疏通经络，通过提示语将现在不爱自己或不接受自己转变成爱或接受自己，边敲击穴位边朗读提示语，以此达到缓解负性情绪的目的[7]。EFT的效果在国内外部分人群已得到验证。国外学者使用EFT缓解了孕产妇[8]、青少年[9]、肥胖人群[10]的焦虑状况，也改善了学生特定恐惧[11]。在国内研究中，研究证实EFT对糖尿病患者负性情绪[12]、抗疫护士焦虑[13]等有显著疗效。本研究将EFT用于癌症患者，了解对患者预期性悲伤的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 根据公式n=2σ2(zα+zβ)2/δ2，设α=0.05，β=0.10，采用双侧检验，即zα=1.96，zβ=1.28。δ为两组的均数差，σ为标准差，依据汪丹丹等[14]的研究结果，δ2=12.52，σ2=15.60，带入公式算得两组样本均为26例，考虑可能出现的样本丢失等情况，在样本量的基础上增加15%，算得干预组和对照组各30例。采用便利抽样，从荆州市某三甲医院肿瘤科选取2020年10～12月住院癌症患者60例，并采用同期对照试验设计，按不同病区分为干预组(n=30)和对照组(n=30)。纳入标准：①病理学确诊为癌症且预计生存期≥6个月；②知晓自己病情；③年龄≥18岁；④自愿参与本研究并签署知情同意书；⑤卡氏评分≥60分；⑥具有一定的阅读理解沟通能力。排除标准：①有精神疾病或有其他严重器质性疾病；②双上肢肌力评分<3分；③前期、同期参与其他心理干预研究者。本研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2干预方法

1.2.1对照组 对照组行常规护理，责任护士在晨间护理及治疗时对患者进行面对面的饮食、用药、健康宣教等指导。

1.2.2干预组

干预组在接受常规护理基础上由具备EFT专业知识的心理治疗师考核通过的研究生(持有护士执照)进行EFT操作流程干预。干预周期共4周，每天1次，8～10 min/次。

1.2.2.1准备阶段 ①组建EFT干预团队：由1名具备EFT专业知识的心理治疗师、2名肿瘤专科护士、2名护理在读研究生组成，5人均系统学习过EFT的理论并接受培训。②布置舒适、安静的房间。③填写中文版癌症患者预期性悲伤量表(Preparatory Grief in Advanced Cancer Patients，PGAC)[15]及一般资料调查表，建立个人档案。

1.2.2.2操作阶段 ①预先准备。操作前嘱患者修剪指甲并指导手卫生，取舒适体位，放松心情。面对面与患者保持社交距离，并做好相关防护。②确定目标情绪。嘱患者感受和确定负性情绪，参照负面心理指数评估情绪强度。③告知穴位及提示语。告知患者后溪、内关(左侧为宜)、攒竹、瞳子髎、承泣、水沟、承浆、神藏、大包及百会穴具体位置和提示语。提示语结构为“虽然我想起这件事，我心里很______(如害怕)，但是我完全地、无条件地接受和认可自己”[16]。④敲击穴位、朗读提示语。指导患者将示指、中指和无名指并拢，用指尖依次敲击以上穴位，力度以略感酸胀为宜。边敲击穴位边朗读提示语。说完即敲完(10～12 s)，依次完成10个穴位(约2 min)。⑤完成调节。10个穴位依次弹完后，深呼吸3次，吐出浊气，即完成一轮心理调节。⑥巩固调整效果。评估第1轮情绪调节的效果后，调整提示句，进行第2轮的情绪调节。第2轮情绪调节的目标是剩下的负面情绪，调整提示句为“虽然我想起这件事，心里还是有一些______(如害怕)，但是我完全地认可和接受自己”，通过加上“有一些”来明确针对的是剩下负面情绪。如需要下一轮，提示语调整为“虽然我想起这件事，心里还是有一点______(如害怕)，但是我完全地认可和接受自己”，提示语强度调整依次为“很-有一些-有一点”。除提示语改变外，其他和第1轮流程一致。⑦完成调节。根据效果调整提示语后进行第3轮、第4轮的情绪调节。直至情绪强度评分≤2分，患者负性情绪得到缓解。

1.2.2.3结束阶段 由1名研究生对两组资料、图片归档，并对干预组建立微信群，按时间顺序、每轮顺序将记录资料保存到各自档案中。

1.3评价方法

1.3.1评价指标 ①负面心理指数(Subjective Units of Distress Scale，SUBS)以0～10作为标尺[17]，0分提示完全不难受，10分提示内心非常痛苦、难以忍受。用于患者操作EFT前后主观快速评估情绪强度，得分提示是否可以结束情绪释放操作。②PGAC量表由辛大君[15]汉化，包括31个条目，共7个维度，分别为悲伤愤怒(条目3～12，19～20)、死亡态度(条目13、17、23、25)、躯体症状(条目24、26、27、29)、宗教安慰(条目14、15、31)、感知到的社会支持(条目1、2、30)、心愿(条目21、22)、自我意识(条目16、18、28)，用于深度评估患者的悲伤反应。量表采用4级评分法，“不同意”=0，“有点不同意”=1，“有点同意”=2，“同意”=3，得分越高表示患者悲伤程度越严重。中文版PGAC量表的Cronbach′s α系数为0.919，各因子Cronbach′s α系数为0.533～0.926，内容效度指数CVI为0.916[15]。

1.3.2资料收集方式 研究对象入组时由2名专科护士进行一般资料评估及PGAC量表测评，4周后进行第2次测评。若癌症患者在研究期间出院，干预组每天操作完成后由一名研究者监督其在微信群回复打卡，结束时使用微信或电话预约时间完成第2次资料收集。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验及Fisher精确概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组一般资料比较 干预4周后干预组30例完成练习，对照组因无法联系脱落2例，最终纳入28例。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较 例(%)

2.2两组干预前后预期性悲伤评分比较 见表2。

表2 两组干预前后预期性悲伤评分比较 分，

3 讨论

本研究结果显示，经过EFT干预4周后，干预组预期性悲伤得分明显低于对照组，且干预组干预前后差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，表明EFT有助于降低癌症患者预期性悲伤程度，与以往研究结果[18-19]相同。患者一旦确诊为癌症，便可表现出预期性悲伤[20]，其病程的不同阶段，预期性悲伤表现出的负性情绪各有侧重。早期主要表现出恐惧疑虑心理，患病前后的心理落差会产生悲观消极的情绪；治疗期主要表现出焦虑、忧虑、抑郁、愤怒、敌意、哀怨和自怜等情绪反应，主要跟治疗期间出现的不良反应有关；晚期主要表现更多的是害怕死亡、害怕被社会及家人抛弃，严重者甚至有自杀倾向。

癌症患者从确诊开始，随着病情加重，其预期性悲伤可能会不断加重。敲击穴位可使杏仁体变小、可的松分泌量降低[16]，还可通过“杏仁核-下丘脑-脑垂体”信号轴调控机体内分泌活动[21]。Stapleton等[22]研究表明，EFT能使皮质醇水平下降，且皮质醇水平与焦虑、抑郁等负性情绪程度有直接关系。癌症患者通过敲击指定穴位，减少皮质醇的分泌，疏通经络，促进身体能量的流动，减轻负性情绪。如敲击后溪穴可疏经凝神、缓解疲劳；敲击内关穴可缓解焦虑；敲击攒竹穴可调气安神；敲击瞳子髎可缓解紧张；敲击承泣穴可缓解悲伤；敲击人中穴可缓解烦燥；敲击承浆穴可缓解自卑；敲击神藏穴可镇静安神；敲击大包穴可为人体提供能量；敲击百会穴可消除恐惧等[16，23]。在敲击穴位的同时，癌症患者通过大声朗读提示语“虽然我想起这件事，心里还是______(如害怕)，但是我完全地认可和接受自己”，强度调整依次为“很-有一些-有一点”，通过这种神经语言程序学技术，让患者正面直视疾病，释放负性情绪。在本研究中，有患者害怕家人疏远自己，操作完说道：“当沉浸于情绪释放的时候，堵在我胸口的那团气突然消失了，之前很害怕那种感觉，但现在内心很平静”。另一名中年患者表示：“我这个年龄正是赚钱的时候，但是现在生病了也不能干活，家庭负担压的很难过。但是操作之后，这种感觉减轻了很多”。由此可见，负性情绪可以通过敲击穴位及朗读提示语得到有效释放，使患者内心世界更加平静，有效减轻了癌症患者的预期性悲伤。

4 小结

EFT有助于缓解癌症患者预期性悲伤程度，且其具有无成本、无痛、易学易操作等优点。本研究存在不足之处，样本量较少且均来自于一所医院的癌症患者，结论的推广应用有待继续探索；本研究只收集了EFT干预4周的数据，缺乏对干预效果的随访和长期评价，同时对于睡眠影响没有做统计分析，EFT的作用需要更进一步的探索。