中西医结合对慢性心衰伴低钠血症的疗效观察

王县委，杨晓晓，赵习德

(1襄城县人民医院，河南 襄城452670；2新乡医学院第一附属医院，河南 卫辉453100)

慢性心力衰竭是冠心病、心肌病、心肌炎等疾病发展过程的终末阶段。临床治疗慢性心力衰竭仍然以药物治疗为主，然而在治疗中很多慢性心力衰竭患者常常合并低钠血症或在应用利尿剂过程中出现顽固性低钠血症，使治疗难度大大增加。托伐普坦能有效保钠排尿，对伴有低钠血症的心力衰竭患者有一定的治疗效果[1-2]。芪苈强心胶囊具有益气温阳行水消肿之功效，可有效治疗心阳气虚水湿瘀血内停所致的气喘、乏力、水肿、纳差、气短等症状，主要用于“心衰病”的治疗[3]。本研究旨在讨论芪苈强心胶囊联合托伐普坦对伴有低钠血症的慢性心力衰竭患者临床治疗效果，现报道如下。

表1两组治疗前后心功能分级比较［n（%）］

表2两组治疗前后LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血钠水平比较（±s）

表2两组治疗前后LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血钠水平比较（±s）

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm） NT-proBNP（pg/mL） 血钠值（mmol/L）对照组 治疗前 33 31.14±2.14 61.80±3.45 9714.65±754.46 124.18±3.12治疗后 33 46.54±2.02 52.75±2.93 4075.47±416.52 137.24±2.96观察组 治疗前 33 30.96±2.31 60.12±3.77 9699.38±779.53 123.97±3.08治疗后 33 454.27±1.98 46.23±3.69 2978.44±399.74 144.13±2.43

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2019年1月我院收治的伴低钠血症的慢性心力衰竭患者66例，随机分为对照组和观察组。对照组33例，男15例，女18例；平均年龄（74.60±8.16）岁；冠心病26例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病4例；NYHA分级Ⅲ级13例，Ⅳ级20例。观察组33例，男16例，女17例；平均年龄（74.72±7.98）岁；冠心病25例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病4例；NYHA分级Ⅲ级14例，Ⅳ级19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：年龄50～80岁；符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级[4]；左室舒张末内径（LVEDD）＞50 mm且左室射血分数（LVEF）＜40%；N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）异常；血钠浓度＜135 mmol/L；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：对治疗药物过敏者；严重肝功能不全或eGFR≤60 mL/Min者；低血容量性低钠血症者；半年内安装心室辅助装置者；合并肿瘤、恶病质、多脏器功能衰竭、先心病及急性发作性疾病。

1.2 方法 两组患者均给予利尿、强心及纠正电解质紊乱等基础治疗。对照组加用托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）口服治疗，1片/次，1次/天。观察组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业有限公司，国药准字Z20040141）口服治疗，4粒/次，3次/天。治疗4周。

1.3 观察指标（1）NYHA心功能分级[4]。（2）LVEDD、LVEF、NT-proBNP及血钠水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能分级比较 两组治疗前后，心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同组治疗前后，心功能分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血钠水平比较 两组治疗前，LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血钠水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后及同组治疗前后，LVEF、LVEDD、NT-proBNP及血钠水平比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭伴低钠血症是临床治疗中经常遇到的问题，也是慢性心力衰竭治疗中难度较大的一类合并症，而利尿剂常常受到一定的限制，大剂量应用利尿剂可能导致患者低钠血症进一步加重，出现心律失常、乏力、腹胀、纳差、恶心等症状。虽然有创性治疗可以收到一定效果［5］，然而很多患者和家属常常因其有创性、费用高、不便利等原因拒绝。托伐普坦已证实具有保钠利尿作用，它能够有效拮抗血管加压素V2受体，与血管加压素V2受体的亲和力是天然精氨酸血管加压素AVP的1.8倍，提高自由水的清除并通过尿液排泄，降低尿液的渗透压，因其排水而不排电解质，使血清钠浓度提高，达到排泄自由水抗心力衰竭且保钠的双重作用[6-8]。

中医学多把心力衰竭归属于“喘证”、“水肿”、“心水”、“心悸”、“胸痹”等范畴，由外邪入侵、饮食偏嗜、七情内伤、年老体衰等因素所致心气衰弱，气不行血，血不利则为水，瘀水互结，损及心阳、心阴，终至气血衰败而发病。因此可应用益气温阳、活血通络、利水消肿等法则治疗。芪苈强心胶囊由人参、黄芪、丹参、葶苈子、玉竹、桂枝、附子、香加皮、红花、陈皮等组成，方中人参、黄芪、附子益气温阳；葶苈子、泽泻利水消肿、健脾渗湿；红花、丹参活血化瘀通络，使瘀散络通而行血；玉竹养阴以防利水伤阴；香加皮温阳利水消肿；陈皮调畅三焦气机而通调水道；桂枝辛温通络，温阳化气利肌表之脉，兼具引诸药入络。全方具有益气温阳、利水消肿，兼有活血通络之功效。现代医学研究证实：芪苈强心胶囊能增强心机收缩力，增加心脏排血量，改善肾血流量而利尿消肿，可通过多环节、多途径、多靶点来治疗心力衰竭［9-10］。本研究应用芪苈强心胶囊联合托伐普坦来治疗伴有低钠血症的慢性心力衰竭，结果表明，联合用药可有效改善心功能及相关指标。

综上所述，芪苈强心胶囊联合托伐普坦可有效改善慢性心力衰竭伴低钠血症患者的心功能及相关指标，值得推广应用。