奥马哈系统护理模式在人工股骨头置换术后的应用及护理效益研究

夏 丽，满 月，王亚楠

（甘肃省酒泉市肃州区联勤保障部队第九四四医院外科，甘肃 酒泉 735000）

人工股骨头置换术是通过人工合成股骨头假体，置入髋关节，重建病损关节结构，是临床治疗股骨颈骨折的有效术式，可显著患者的躯体运动功能，预防术后并发症，改善患者生活质量[1]。然而由于术后护理以及术后康复训练不当等原因导致患者康复效果较差，严重影响患者术后功能恢复。奥马哈系统是根据患者现有临床状态提出临床问题，随之针对问题制定护理计划和检测的动态标准化护理体系，在临床护理系统中取得了较好的应用效果。然而有关奥马哈系统在人工股骨头置换术后的应用鲜有报道。本研究拟探究奥马哈系统护理模式在人工股骨头置换术后的应用及护理效益，旨在为临床提供术后护理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续性纳入2018 年09 月至2019 年12 月入住酒泉市肃州区联勤保障部队第九四四医院的临床行人工股骨头置换术式的患者122 例，其中男54例，女68 例；患者年龄54-75 岁，平均年63.84±7.05岁，中位年龄65 岁。根据随机化原则随机分为对照组（n=61）和试验组（n=61），其中对照组男27 例，女34 例；患者年龄54-74 岁，平均年龄64.02±11.16岁，中位年龄66 岁。试验组男27 例，女34 例；患者年龄54-75 岁，平均年龄62.72±10.92 岁，中位年龄64 岁。两组患者在年龄、性别以及病因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式，即术后由责任护士根据我院《人工股骨头置换术护理康复训练手册》进行床旁护理，同时指导患者及其家属术后相关的注意事项，协助患者术后康复训练，患者出院后由家属进行协助预后的训练，并定期进行复诊，并根据患者预后情况调整康复训练的内容和强度。

试验组采用奥马哈护理系统。（1）提出护理问题：本研究通过查找有关文献并参考奥马哈问题分类系统中生理领域、环境领域、社会心理领域以及健康相关行为领域共42 个问题，筛检出人工股骨头置换术患者存在术后肿胀疼痛、神经-肌肉-骨骼功能、循环、皮肤、消化-水合、排便、等生理问题；社交以及精神健康等社会心理领域；睡眠状态以及身体活动等健康相关行为领域问题，住所以及公共场所等环境领域问题。根据术后问题的发生率（≥15%）确定本研究人群中存在术后肿胀疼痛、神经-肌肉-骨骼功能等、睡眠状态、身体活动等4 大术后问题。（2）制定护理计划：根据奥马哈系统的健康教育和指导咨询、治疗和程序、个案管理、监测4 个干预类别制定如下护理政策：①术后肿胀疼痛：医嘱患者卧床时患肢应保持30°外展，避免过度屈曲、穿宽松衣物、采用听音乐或观看电视转移患者注意力以减少疼痛，对于疼痛难以耐受者，应予以口服止痛药物或静脉止痛。②神经-肌肉-骨骼功能：术后根据患者的身体状况积极进行康复训练，术后6h 辅助患者进行屈伸踝关节以促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。术后1-4d 可指导患者通过训练拉手或在健侧肢体的辅助下抬高上身及髋部，适度进行患肢直腿抬高以及髋膝屈伸训练，训练轻度应根据患者预后水平逐渐增加。③睡眠状态：创造安静舒适环境，保持床铺的干燥柔软，指导患者协助患者进行翻身，同时对骶尾部以及臀部以及腰背部予以按摩，必要时垫软枕防止压疮发生。④身体活动：术后可通过在膝关节下垫软枕防止患肢过度屈曲和伸直，避免患肢内收，同时在患者术后行走训练时应全足站立，患肢应保持外展，避免内收及外旋动作，行走时，患者应先迈出双拐，接着迈出患肢，最后健侧肢体跟上，遵循健侧肢体先上，患侧肢体先下的上下楼原则。两组患者均在术后1 天、1 周、2 周、4 周以及8 周进行评价。

1.3 评价指标

根据奥马哈系统评价指标，通过认知-行为-状况（Kognitionswissenschaft-Behavior-Status,K-B-S）3方面评价护理效果。采用Likert5 分制评分法进行评分，分数越高表明术后恢复越好。同时采用髋关节Harris 评分量表对髋关节功能进行评价，该量表从疼痛程度、日常活动功能、步态、行走辅助器、行走距离、畸形以及活动范围等7 个方面评估髋关节预后水平，共计100 分。分数越高表明髋关节功能越好[2]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，组间两两比较采用独立样本t 检验，连续测量资料采用重复测量的方差分析。P<0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 患者K-B-S 评分结果

两组患者接受不同的护理模式后，试验组患者术后1 天、1 周、2 周、4 周以及8 周的K-B-S成效评分结果与对照组相比具有统计学差异（P<0.05），同时与对照组相比，试验组患者各护理问题在术后1-2 周K-B-S 评分出现显著改善（P<0.05），见表1。

表1 两组患者K-B-S 评分结果（）

表1 两组患者K-B-S 评分结果（）

（续表1）

2.2 术后患者Harris 评分结果

两组患者在术后随访期间Harris 评分具有统计学差异（F=26.838，P<0.05），此外t 检验分析发现试验组在术后2 周、4 周以及8 周的Harris 评分与对照组相比具有统计学意义（P<0.05），如图1 所示。

图1 术后患者Harris 评分结果（）

3 讨论

人工股骨头置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头塌陷变性以及股骨头缺血性坏死最为常用的外科手术。尽管该术式目前较为成熟，但是由于股骨头该处血供不丰富、老年人骨质疏松愈合慢以及术后护理不当导致患者预后低于临床预期值，降低了临床手术的效果和患者的就医体验[3]。因此对于探究人工股骨头置换术后护理对于患者术后躯体生理功能的恢复以及生活质量的提高具有重要意义。

根据奥马哈护理问题分类系统，筛选出行人工股骨头置换手术的患者术后主要存在术后肿胀疼痛、神经-肌肉-骨骼功能、睡眠状态以及身体活动等4 类护理问题，同时参考奥马哈系统的健康教育和指导咨询、治疗和程序、个案管理、监测4 个干预类别制定护理政策，护理后通过认知-行为-状况3方面评价发现奥马哈护理模式相比传统的护理模式可有效缓解患者术后疼痛，改善患者睡眠质量，促进术后康复训练活动和术后躯体功能的恢复，此外Harris 评分结果表明奥马哈护理系统可显著促进了患者术后髋关节运动生理功能的好转，对于行人工股骨头置换术患者的预后具有显著效果。

奥马哈系统是根据所研究人群现存的主要临床症状和体征，同时结合奥马哈问题分类系统，筛检出直接反映影响患者健康的护理问题，并根据相关问题提出干预措施，护理人员既可根据奥马哈系统收集分析行人工股骨头置换术患者的资料，同时又可对患者进行系统全面的评估，筛检患者存在的健康问题，同时提出针对性护理措施进行干预，有利于临床护理人员及时准确的了解患者的护理状况，避免了其他护理模式的牵强套用，护理计划缺乏针对性，具有较好的灵活性。

综上所述，本研究通过奥马哈护理模式问题分类系统筛检出行人工股骨头置换术患者主要存在术后疼痛、神经-肌肉-骨骼功能、睡眠、身体活动等健康问题，通过奥马哈护理模式进行干预发现该模式可有效改善行人工股骨头置换术患者的术后疼痛，提高患者的睡眠质量，同时有效的促进患者髋关节生理运动功能的恢复，值得临床试用。