依那普利+叶酸片治疗H 型高血压的临床效果及对提高患者生活质量的影响分析

杨陇权

（甘肃省定西市人民医院心内科，甘肃 定西 743000）

H 型高血压是原发性高血压并伴有Hcy 血症。因此，临床治疗中主要以稳定Hcy 指标为核心[1]。该病具有较高死亡率与心血管事件风险，占据高血压患者75%以上。同时也是心脑血管发病主要因素，增加脑卒中发生率。依那普利作为H 型高血压主要治疗方法可降低Hcy 水平，保护靶器官[2]。但在实际使用过程中患者出现头晕眼花、心跳加快、心悸等不良反应，需要减少使用剂量或更换药物，而减少剂量会影响治疗效果[3]。为此，选择医院2018 年5月-2020 年2 月收治的H 型高血压患者为研究对象，基于依那普利基础上联合叶酸片，对其治疗效果作进一步探究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

病例选取时间：2018 年5 月-2020 年2 月；研究样本定义为78 例定西市人医院收治的H 型高血压患者，根据就诊次序分为研究组（n=39）与对照组（n=39）。

对照组：男（n=22），女（n=17），年龄55-79（平均：60.2±2.4）岁。体质量：50-86（平均：65.2±5.4）kg。病情持续1--8（平均：5.3±1.2）年。

研究组：男（n=20），女（n=19），年龄56-82（平均：62.5±3.2）。体质量：52-85（平均：66.3±5.5）kg。病情持续2-10（平均：5.6±1.3）年。78 例患者临床资料（年龄、性别、病程）对比无差异（P>0.05），有可比性。

列入指标：（1）患者Hcy>10μmol/L，收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg，确诊为H 型高血压。（2）自愿入组并签署同意书。（3）语言交流正常、认知意识正常。

排除指标：（1）重要脏器不全者。（2）继发性高血压，甲状腺功能减退。（3）中途退出，依从性不高。（4）精神性疾病、语言交流障碍。

1.2 方法

对照组：依那普利（马来酸依那普利生产企业：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司；国药准字：H32026591）剂量：10mg/次，1 日1 次，30 日为1 疗程，共1 疗程。

研究组：依那普利使用方法与对照组相同。叶酸片（生产企业：山东明仁福瑞达制药股份有限公司；国药准字：H37022088）剂量：10mg，1 日1 次，30日为1 疗程，共1 疗程。

1.3 评价指标

（1）分析两种治疗方法临床疗效：显效（DBP 与SBP 减少超过20mmHg，血浆Hcy 得到控制处于稳定状态）、有效（DBP 与SBP 减少在10-20mmHg 之间，血浆Hcy 指标降低）、无效（临床症状无改善甚至加剧）。（2）对比治疗前后患者收缩压、舒张压、Hcy 指标（治疗后1 个月，患者保持空腹，静脉抽血进行10min 的3000r/min 离心操作，取清液，观察血清Hcy 指标）变化情况。（3）分析两组患者生活质量：社会功能、乐观情绪、生理职能、躯体功能。（4）对比两组患者用药后不良反应：咳嗽、恶心、头晕。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两种治疗方法临床疗效对比

研究组显效25 例、有效13 例；对照组分别为21 例、10 例。总有效率38/39（97.44%）高于对照组31/39（79.49%）（P<0.05），详见表1。

表1 两种治疗方法临床疗效对比

2.2 治疗前后临床指标变化对比

治疗前，两组患者收缩压、舒张压、Hcy 指标对比无差异（P>0.05）。治疗后1 个月，研究组收缩压、舒张压、Hcy 指标降低且低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 治疗前后临床指标变化对比

2.3 两组患者生活质量对比

研究组社会功能（80.45±12.05）、乐观情绪（92.64±13.25）、生理职能（93.65±12.07）、躯体功能（94.56±13.55）评分高于对照组（70.65±10.25、80.69±10.04、81.48±10.88、85.71±10.88）（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者生活质量对比

2.4 两组患者不良反应比较

研究组咳嗽1 例、无恶心、头晕1 例。对照组分别为5 例、4 例、4 例。总不良反应（5.13%）低于对照组（33.33%）（P<0.05），详见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

高血压是老年人多发病且呈年轻化发展趋势。具体发病机制没有统一定论，分析与饮酒、不良饮食、肥胖、遗传等有直接关系[4]。高血压患者经常出现乏力、头晕不适、心悸等症状。高血压分为原发性与继发性[5]。其中，原发性占比超过90%，分为盐敏感性、H 型高血。本文着重研究H 型高血压。病因：受蛋氨酸合成酶影响，被甲基化生成蛋氨酸，人体叶酸不足无法被甲基化，血液内含量不断升高就会造成Hcy 血症[6]。因此，临床治疗以控制Hcy 为主，常见药物依那普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂，可以阻止血管紧张素、醛固酮系统，促进血管舒张，稳定血压。同时，在降低Hcy 方面也有良好效果[7]。但是过大剂量使用容易产生不良反应，影响机体健康。为此，我院提出联合治疗方法，获得了良好反响。

H 型高血压指的是：Hcy 增加的高血压，叶酸不足、基因突变成为诱发Hcy 水平增加的重要要素。H型高血压需要补充叶酸，我国三亿多高血压患者中，成年高血压患者伴有H 型高血压占据较大部分[8]。研究证实：叶酸能够降低血液Hcy 水平，降低脑卒中发生率。叶酸作用于维生素B12 与二氢叶酸还原酶，作用于蛋氨酸循环，影响蛋白质生成与细胞甲基化反应，降低Hcy 指标[9]。为提高治疗效果，本研究采用依那普利与叶酸联合治疗，有利于药物协同作用发挥并且得到了良好疗效。本研究结果与段凌菱研究结果相似。段凌菱[10]等人对90 例H 型高血压研究得出：联合治疗后，收缩压、舒张压较治疗前显著降低，血浆Hcy 水平较治疗前降低（P<0.05）。证实了联合治疗可以降低H 型高血压及血浆Hcy水平，改善该类患者心功能[11]。本研究中，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者血压指标无差异（P>0.05）。治疗后，研究组血压指标低于对照组（P<0.05）。表示：联合治疗通过降低血管紧张素II 生成，扩张血管，降低外周血管阻力，加快Hcy重甲基化，降低血压指标。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。表示：较单一用药，联合用药剂量会减少毒副反应，治疗安全。研究组生活质量高于对照组（P<0.05）。联合治疗效果提升、血压稳定、不良反应小，患者生活质量就会得到提升，增强生理职能、社会功能，保持乐观情绪，最终达到理想的治疗效果[12]。

综合分析，依那普利+叶酸片治疗H 型高血压的临床效果显著，稳定血压与Hcy 指标，提高生活质量。同时，副作用小，治疗方法安全，建议作为该类疾病治疗首选治疗方法。