协同干预模式在深低温停循环大血管外科手术患者围手术期中的应用效果

汪 君 束 玲 朱雪双 江海娇 周 伟

1 皖南医学院第一附属医院心脏大血管外科，安徽 芜湖 241001

2 皖南医学院第一附属医院手术室，安徽 芜湖 241001

3 皖南医学院第一附属医院重症医学科，安徽 芜湖 241001

随着中国心血管疾病发生率逐年升高，相应的瓣膜置换、主动脉瘤、夹层动脉瘤等复杂心血管疾病手术的数量也逐渐增多[1]。深低温停循环是心脏外科手术的重要技术，通过降低体温使心脏停止跳动，阻断上下腔静脉，使血液停止回流入心脏，但该类型手术复杂程度高，风险大，术后恢复时间较长，因此围手术期对患者进行针对性的干预可促进患者恢复，改善预后[2]。协同干预模式是将医师诊疗进行合理化、流程化融合，按流程进行有效病程进展控制，并提供最佳的治疗方案，提高诊疗效果，降低医患双方的成本[3]。本研究探讨协同干预模式在深低温停循环大血管外科手术患者围手术期中的应用效果，旨在为临床深低温停循环心脏大血管外科手术的围手术期干预提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月至2020年12月于皖南医学院第一附属医院行深低温停循环大血管外科手术患者的临床资料。纳入标准：（1）接受体外循环下心脏直视手术；（2）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）由同一组手术及麻醉医师实施手术。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）智力、精神、语言障碍；（3）心功能障碍分级＞Ⅱ级；（4）伴有全身感染等疾病；（5）心脏起搏器植入患者；（6）冠心病支架植入患者。根据纳入与排除标准，纳入95例患者，根据干预模式不同分为干预组（n＝48）和对照组（n＝47）。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规干预模式，术前向患者及其家属讲解体位调整管理、手术注意事项，以及药物服用指导等，同时给予患者心理疏导，提高患者的信心；术中密切观察患者的反应和情况，若有问题，及时告知手术医师；术后常规指导患者作息和健康饮食，主要包括注意平躺休息，注意高蛋白、高纤维饮食，提高机体免疫力，促进恢复。

干预组患者采取多学科协同模式干预[4]：（1）手术实施医师术前培训手术室人员，保证熟练掌握深低温停循环心脏大血管外科手术相关技能，组织人员交流学习弥补有欠缺的知识和技能；（2）进行健康宣教，对患者及家属讲解治疗方案的原理，让患者了解手术的重要性并积极配合医师和护士工作，建立良好医患关系；（3）临床医师与护理人员注意协同配合，清点和准备术中所需物品和器械，认真核对手术所需专用器械；检测患者的体征，积极处理术后患者创口；清点手术所用物品后并将其数量记录到手术记录单中，术后再次清点术中的用品数量，与手术室内的工作人员进行有效配合；（4）营养支持，术前和术后评价患者营养状态，营养师制定营养方案，每日能量摄入35 kcal/（kg·d），术后低脂、低盐、高蛋白饮食。

1.3 观察指标及疗效判定

比较两组患者体外循环开始前（T0）、体外循环15 min（T1）、主动脉阻断30 min（T2）、体外循环结束（T3）时刻的血气指标[动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值、 氧合指数（oxygenation index，OI）]变化；比较术后恢复情况（呼吸机辅助呼吸时间、术后卧床时间、术后住院时间）和并发症发生情况（窦性心律不齐、肺部感染、一过性低血压、肾功能障碍）；比较两组患者术后2 d和术后2周的生活质量评分，以及术后2周的患者满意度。

术后2周患者到院进行随访，生活质量评分采用健康状况调查简表（36-item short form，SF-36）[5]进行评价，从患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度进行评价，每个维度满分均为100分，生活质量总分计算方式为8个维度总分除以维度数量，评分越高表示患者的生活质量越高。

护理满意度评价采用自制量表进行评价，量表Cronbach's α系数为0.935，从工作效率（20分）、环境（10分）、医护服务（20分）、诊疗效果（20分）、权益保障（5分）、患者满意（20分）和患者忠诚度（5分）7个维度进行评分，≥90分为满意，80～89分为较满意，70～79分为一般，＜70分为不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验；当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较

不同时间点两组患者血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

2.2 术后恢复指标比较

干预组患者的呼吸机辅助呼吸时间、术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表2 两组患者不同时间点的血气指标比较（±s）

表2 两组患者不同时间点的血气指标比较（±s）

注：1 mmHg＝0.133 kPa

指标时间干预组（n＝48）对照组（n＝47） t值 P值T038.6±5.238.1±3.9 0.529 0.598 T140.1±4.741.2±5.0 1.105 0.272 T239.6±4.240.3±4.6 0.775 0.440 T340.8±3.241.3±4.5 0.625 0.533 pH值T0 7.44±0.05 7.45±0.05 0.975 0.332 T1 7.48±0.04 7.47±0.05 1.078 0.284 T2 7.46±0.05 7.45±0.06 0.883 0.379 T3 7.45±0.05 7.46±0.06 0.883 0.379 OI（mmHg）T0 309.4±19.6 313.2±20.1 0.933 0.353 T1 322.0±18.0 316.9±20.3 1.296 0.198 T2 328.1±22.6 324.8±24.0 0.69 0.492 T3 247.1±16.5 241.5±18.2 1.572 0.119 PaCO2（mmHg）

表3 两组患者术后恢复指标比较（±s）

组别例数 术后呼吸机辅助术后卧床时术后住院时呼吸时间（h）间（d）间（d）干预组 4839.2±4.815.4±2.217.6±3.0对照组 4744.3±6.017.3±3.020.3±3.4 t值4.583.534.11 P值 ＜0.01 0.001 ＜0.01

2.3 生活质量评分比较

术后2 d，两组患者生活质量总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，两组患者生活质量总分高于术后2 d，且干预组患者的生活质量总分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表4 两组患者术后生活质量评分比较（±s）

表4 两组患者术后生活质量评分比较（±s）

组别例数术后2 d术后2周t值P值干预组48 55.9±11.3 78.5±9.4 10.586 ＜0.05对照组4757.3±9.674.2±8.9 8.893 ＜0.05 t值0.6502.289 P值0.5170.024

2.4 术后并发症发生率比较

干预组患者并发症发生率为16.67%，低于对照组患者的36.17%，差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。

表5 两组患者术后并发症情况比较

2.5 满意度比较

干预组患者整体满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表6）。

表6 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

由于心脏结构复杂且容积较小，因此对手术的开展要求较高，深低温停循环手术是建立体外循环后，将机体的中心温度降低至18～20℃，然后停止体外循环，在完成心脏和大血管手术后，重新恢复体外循环和体温的手术方法。这种方法已广泛应用于复杂心脏畸形的矫治和升主动脉、主动脉弓疾病的手术治疗，而围手术期干预是保证手术成功的重要基础[6-10]。

随着协同模式的发展，多学科逐渐融合至其中形成协同干预模式，通过多学科的协同干预让患者得到更有效、完整的医疗服务，可以让患者加深对病情的理解和提高依从性，进而改善临床疗效[11-13]。本研究结果显示不同时间点，两组患者血气指标比较，差异无统计学意义，这可能与本研究样本量较少有关，还需进一步大样本量研究证实，但干预组患者的术后呼吸机辅助呼吸时间、术后卧床时间、术后住院时间均短于对照组患者，提示围手术期协同干预模式在深低温停循环心脏大血管外科手术中有助于促进患者的康复，缩短住院时间。这主要由于通过术前、术中、术后多个时间点开展干预，提高了患者的依从性，解决患者存在问题，提高对临床医师和护理人员的配合度，因而缩短了术后康复时间。

术后根据患者具体情况制定更适合患者的健康指导和营养方案，有助于快速改善患者身体状况，进而提高自身免疫能力，促进疾病的康复，改善预后[14-16]。本研究结果显示，术后2周，干预组患者生活质量总分高于对照组患者，协同干预模式通过多学科健康宣教让术后患者合理的作息时间、合理膳食促进患者胃肠功能的恢复，降低患者的应激反应强度，进而提高患者的生活质量；协同干预模式的疾病指导，充分对患者进行健康宣教进而改善负性情绪。个性、合理的营养方案可保障术中和术后的血流动力学稳定，进而促进机体内环境的稳态，降低患者的总体并发症发生率[17-18]。本研究中，干预组患者并发症总发生率低于对照组患者，整体满意度高于对照组患者。协同干预模式以快速康复为理念，通过整合优化多个科室的优势资源，全方位多角度为患者提供专业服务，有利于提高满意度[19-20]。

综上所述，协同干预模式作为新型干预理念对深低温停循环心脏大血管外科手术患者具有较好的临床疗效，因此协同干预模式在深低温停循环大血管外科手术患者围手术期中应用可降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，缩短术后恢复时间，值得临床推广。