优质护理干预在糖尿病性视网膜病变中的应用效果分析及对生活质量的影响

张佳楠 吕搏 姜宏春 张芮 潘海庭

【摘要】 目的：分析優质护理干预在糖尿病性视网膜病变中的应用效果及对生活质量的影响。方法：回顾性分析2017年6月-2020年6月本院收治的100例糖尿病性视网膜病变患者的临床资料。按照入院时间，将2017年6月-2018年12月50例患者纳入为对照组，实行常规的护理干预;将2019年1月-2020年6月50例患者纳入观察组，在对照组基础上实行优质护理干预。比较两组干预前后的血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖）和生活质量评分（CLVQOL、DMQIS）及患者对护理的满意度。结果：干预后，两组的血糖指标均低于护理前，且观察组的血糖指标均低于对照组（P<0.05）。观察组患者的满意度高于对照组（P<0.05）。干预后，两组的CLVQOL、DMQIS评分均优于干预前，且观察组的CLVQOL、DMQIS评分优于对照组（P<0.05）。结论：优质护理干预在糖尿病性视网膜病变中的应用效果较好，可辅助改善患者的血糖指标，提高患者对于护理服务的满意度，营造良好的护患环境，且可有效改善患者的生活质量，应用价值较高。

【关键词】 优质护理 糖尿病性视网膜病变 生活质量

Application Effect Analysis of High Quality Nursing Intervention in Diabetic Retinopathy and Its Influence on Quality of Life/ZHANG Jianan， LYU Bo， JIANG Hongchun， ZHANG Rui， PAN Haiting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 106-110

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of high quality nursing intervention in diabetic retinopathy and its influence on quality of life. Method： The clinical data of 100 patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were retrospectively analyzed. According to the admission time， 50 patients from June 2017 to December 2018 were included as the control group， and routine nursing intervention was performed. 50 patients from January 2019 to June 2020 were included as the observation group for the implementation of high-quality nursing intervention on the basis of the control group. Blood glucose indexes （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose）， quality of life scores （CLVQOL， DMQIS） before and after intervention and satisfaction of patients to nursing were compared between the two groups. Result： After intervention， the blood glucose indexes in both groups were higher than before， and the blood glucose indexes in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， CLVQOL， DMQIS scores in both groups were better than before intervention， and CLVQOL and DMQIS scores in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of high quality nursing intervention in diabetic retinopathy is good， which can help to improve the blood glucose indexes of patients， improve the satisfaction of patients for nursing service， create a good environment for nurses and patients， and can effectively improve the quality of life of patients， with high application value.

[Key words] High quality nursing Diabetic retinopathy Quality of life

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.026

糖尿病是一种慢性疾病，目前尚无完全治愈的方法，随着病情进展，易发生多种并发症，糖尿病视网膜病变即为其中的一种，是世卫组织公认的世界性三大致盲性眼病之一，其进程较为隐匿，对患者的视功能造成严重的损害[1-2]。疾病初期，可表现为眼底的轻微改变，导致视力下降，随着疾病的进展，微血管循环出现障碍，致使新血管生长，成為增殖性糖尿病视网膜病变，若不能对其进行及时的治疗可导致视网膜脱落，严重影响患者的生活质量，加重患者的心理负担，出现不良情绪[3-4]。糖尿病视网膜病变一般采用药物治疗，若玻璃体出血及发展为严重的增殖性病变则需进行玻璃体切割术治疗。因此，随着医学的进步，不仅需要寻求更佳的治疗方法，也需要给予患者更好的护理辅助治疗，提高效果。现代医疗中的护理更加推崇生理-心理-社会的模式，这种优质的护理方法不仅可以更好地配合治疗，还可以改善患者的心理状态，以提高患者的配合程度，改善其生活质量[5-6]。本院于2019年1月开始进行护理改革，实行优质护理干预，笔者选取改革前后的100例糖尿病性视网膜病变患者，以分析优质护理干预在糖尿病性视网膜病变中的应用效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月-2020年6月本院收治的100例糖尿病性视网膜病变患者的临床资料。按照入院时间，将2017年6月-2018年12月的50例患者纳入为对照组，实行常规护理干预;将2019年1月-2020年6月的50例患者纳入观察组，在对照组基础上实行优质护理干预。其中两组患者均为双眼病变，各100眼。纳入标准：（1）年龄不超过80岁;（2）均符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》中的糖尿病性视网膜病变的相关诊断标准;（3）散瞳后经过专业的眼底检查，如使用眼底照相以及裂缝灯生物显微镜等确诊为糖尿病性视网膜病变;（4）患者的空腹血糖<9 mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%;（5）患者的依从性良好，认知功能以及表达能力良好，沟通无障碍，可配合护理人员进行护理。排除标准：（1）患者的糖尿病病程<3年;（2）合并严重的心、肝、肾及肺等重要脏器的功能障碍;（3）合并眼部感染性疾病、眼外伤、恶性肿瘤、青光眼、葡萄膜炎、血液性疾病以及免疫功能障碍性疾病;（4）患者处于糖尿病性视网膜病变急性出血期;（5）既往眼部的相关手术史;（6）血压、血糖等指标控制不理想;（7）临床资料缺失。本研究已经通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组实行常规护理干预，如入院宣教、常规血糖监测、遵医嘱指导患者用药、饮食以及运动指导等。观察组在对照组基础上实行优质护理，（1）健康教育：在糖尿病的初期阶段，患者常不能意识到其严重性，不能及时有效并进行系统的治疗，且不能对由糖尿病引起的疾病进行有效预防。因此，患者入院后应对其进行健康教育，以建立微信群、开办健康讲座的形式，结合平时的护理经验，详细讲述糖尿病的严重性及其可引发的相关并发症，告知糖尿病性视网膜病变的病发过程，建议患者如平时有不适时应及时就医，建立其健康意识，帮助患者养成良好的习惯。（2）心理护理：糖尿病是一种慢性病，患者需要长期用药维持治疗，并发糖尿病性视网膜病变后更加影响其正常生活和健康，易引发不良情绪，如焦虑、紧张等。且由于对疾病的认知不足，常常出现不能配合治疗和护理的情况，从而导致病情加重。此时护理人员应重视糖尿病性视网膜病变患者的心理变化，主动与患者进行沟通，聆听患者的内心需求，询问其是否需要帮助，安慰并鼓励患者配合治疗，可准备一些成功的案例与患者进行分享，帮助患者建立治疗的信心。而且，可与患者家属进行沟通，给予必要的家庭支持。

（3）监控血糖：血糖的良好控制可降低患者的微血管病变，避免造成视网膜功能减退。因此自患者入院始，密切监测其血糖、指标，可进行7个点的监控（空腹、早餐后2 h、中晚餐前及餐后2 h、睡前）。（4）糖尿病眼科专科护理：患者入院后辅助医生对患者进行全面系统的检查，如视力测验、散瞳后的眼底检查、荧光素眼底血管造影等;密切观察患者的视力及眼部不适症状，尽早发现其眼部并发症并及时告知医生进行处理;嘱患者应避免剧烈运动，以防加重病情。两组均干预2周后评价各观察指标。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组护理干预前后的血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。（2）比较两组护理满意率，出院前使用本院自制满意度调查表进行评估，总分0～100分，主要包括护理人员的服务态度、操作技术等，其中非常满意>85分、满意60～85分，不满意<60分，满意度=非常满意+满意。（3）比较两组护理干预前后的生活质量，分别使用低视力者生活质量量表（CLVQOL）和中文版Ⅱ型糖尿病患者生活质量量表（DMQIS）。其中CLVQOL评分中有25个项目与视力有关，分为远视力、移动和光感（12项）、阅读和精细动作（5项）、调节能力（4项）以及日常生活能力（4项）4个维度，每项0～5分，总分0～125分，分数越高表示其生活质量越好;DMQIS评分中包括87个条目，分为疾病、生理、社会、心理及满意度5个维度，每个条目0～4分，总分0～348分，分数越高表示其生活质量越差。

1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS 19.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男30例，女20例;年龄35～70岁;糖尿病病程4～16年。对照组男28例，女22例;年龄33～69岁;糖尿病病程4～17年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理干预前后血糖指标比较 两组干预前相关血糖指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的血糖指标均低于干预前，且观察组的血糖指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.983，P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后的生活质量评分比较 两组患者干预前CLVQOL、DMQIS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的CLVQOL、DMQIS评分均优于干预前，且观察组的CLVQOL、DMQIS评分均优于对照组（P<0.05），见表4、5。

3 讨论

随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生改变，糖尿病的发病率已经越来越高，且有年轻化的趋势。由于尚未研究出根治糖尿病的方法，只能对症治疗，因此如何防控糖尿病并发症仍是目前重要的研究课题。而糖尿病不管是否使用胰岛素类药物均会对患者的眼部组织产生不可逆转的影响，糖尿病性视网膜病变是其中一种并发症。糖尿病性视网膜病变是一种特异性的眼底病变，其受血糖及尿糖的不稳定而诱发细胞代谢，使得眼底组织发生变化，阻碍微血管的正常循环，导致视神经结构紊乱，造成视力下降甚至失明，严重影响正常的工作和生活，加重患者的心理负担，甚至失去治疗的信心，消极对待治疗和护理[7-12]。因此不仅需要寻找更佳的治疗方法，更需要不断改革护理方法，科学全面地进行护理，更好的辅助控制血糖、改善患者的不良情绪、增强治疗信心。

临床治疗中常配合良好的护理方法，以及时帮助患者调整心态、树立治疗信心，讲解疾病的日常护理方法，帮助患者增强自我保健、护理意识。而糖尿病病变主要是由于血糖及尿糖的不稳定，导致机体的代谢及内分泌紊乱，不仅尚无根治的方法，且需要长期控制饮食，进行合理的锻炼，因此这凸显出了护理方法的重要性。

现代医疗中的护理更加推崇生理-心理-社会的模式，这种优质的护理方法不仅可以更好地配合治疗，还可以改善患者的心理状态，以提高患者的配合程度，改善其生活质量[13-17]。本院于2019年1月实行护理改革，笔者选取改革前后的100例糖尿病性视网膜病变患者，以分析优质护理干预在糖尿病性视网膜病变中的应用效果及对生活质量的影响。有研究发现，给予患者良好的健康教育、心理护理、监控血糖、血压、血脂、糖尿病眼科专科护理等优质的护理方法，对于患者躯体症状的改善起到了较大的作用，人们常常由于未知而造成恐慌，健康教育、心理护理不仅可以提高患者对于所患疾病的认知水平，还可以改善由于疾病所造成的不良情绪，进一步增强治疗的信心[18-22]。史君等[12]研究显示，对于进行手术治疗的糖尿病性视网膜病变患者，通过给予术前正性情绪传递结合同伴支持教育的护理干预，其护理满意度显著升高，且正性负性情绪量表及生活质量评分均较好。何振玉[13]研究显示，对糖尿病性视网膜病变患者进行优质护理干预，可降低其并发症发生率，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度。本研究结果与上述研究一致，结果显示：观察组患者的满意度高于对照组（P<0.05），提示，优质护理可提高其对护理的满意程度;干预后，两组的血糖指标、CLVQOL、DMQIS评分均优于干预前，且观察组的血糖指标、CLVQOL、DMQIS评分均优于对照组（P<0.05）。与蒋淑文[21]研究一致，提示给予患者优质护理干预，在有效控制血糖的基础上，可以进一步改善糖尿病、低视力者的生活质量。

综上所述，优质护理干预在糖尿病性视网膜病变中的应用效果较好，可辅助改善患者的血糖指标，提高患者对于护理服务的满意度，营造良好的护患环境，且可有效改善患者的生活质量，应用价值较高。

参考文献

[1]宋红梅，陈洋洋，牛廷廷.眼科护理干预在糖尿病性视网膜病变患者中的应用效果探讨[J].系统医学，2020，5（8）：157-159.

[2]李虹蓉，汪浩.糖尿病视网膜神经变性的研究进展[J].中华眼底病杂志，2020，36（6）：479-482.

[3]薛银红.整体护理干预在糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后患者的应用[J].中国药物与临床，2020，20（12）：2076-2078.

[4]吴孟波，吴轩，黄金，等.增殖期糖尿病视网膜病变患者生存质量调查及其影响因素分析[J].当代护士（上旬刊），2020，27（7）：32-35.

[5] Mansournia N，Riyahi S，Tofangchiha S，et al.Subclinical hypothyroidism and diabetic nephropathy in Iranian patients with type 2 diabetes[J].Journal Endocrinological Investigation，2017，40（3）：289-295.

[6]崔巍.2型糖尿病視网膜病变的相关危险因素分析[J].中国实用乡村医生杂志，2020，27（6）：47-49，54.

[7]王仕英，张理想.糖尿病视网膜病变患者延续性护理需求现状及影响因素研究[J].实用防盲技术，2020，15（2）：85-88.

[8] Furukawa S，Yamamoto S，Todo Y，et al.Association between subclinical hypothyroidism and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Endocrine Journal，2014，61（10）：1011-1018.

[9]陈梦思.护理干预在增殖期糖尿病性视网膜病变玻璃体切除术后患者的应用及临床疗效分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（23）：52.

[10]陈诵惟.护理干预在糖尿病视网膜病变患者中的应用及对视力与依从性的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（23）：53.

[11]鲍晓娜.糖尿病性视网膜病变围手术期体位护理干预的应用价值分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（23）：66.

[12]史君，吴言悟，俞丽云.术前正性情绪传递联合同伴支持教育对糖尿病视网膜病变患者围术期情绪稳定的作用[J].中国药物与临床，2020，20（5）：846-848.

[13]何振玉.糖尿病性视网膜病变患者应用优质护理干预的效果分析[J].按摩与康复医学，2018，9（24）：69-70.

[14]张姣娜.糖尿病视网膜病变眼科手术围术期综合护理方法[J].河南医学高等专科学校学报，2020，32（2）：205-207.

[15] Cheng Y，Du Y，Liu H，et al.Photobiodulation Inhibits Long-Term Structural and Functional Lesions of Diabetic Retinopathy[J].Diabetes，2018，67（2）：170803.

[16]李敏.護理干预在糖尿病视网膜病变治疗中的影响研究[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（22）：49，51.

[17] Zhu X，Xu Y，Xu X，et al.Psychometric assessment and application of the Chinese version of the Compliance with Annual Diabetic Eye Exams Survey in people with diabetic retinopathy[J].Diabetic Medicine，2020，37（1）：84-94.

[18]刘莹.优质护理在糖尿病性视网膜病变患者术后护理中的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：115-116.

[19]欧春蓓.综合护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（15）：81-83.

[20] Stuart K，Jinrong W，Ying L P，et al.Visualizing Deep Learning Models for the Detection of Referable Diabetic Retinopathy and Glaucoma[J].JAMA Ophthalmology，2019，137（3）：1-5.

[21]蒋淑文.护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2019，（24）：160-161.

[22]甘亚平，陈玲，韦晓丹，等.循证护理对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：1026-1029.

（收稿日期：2020-08-20） （本文编辑：田婧）