脑卒中患者慢病管理用药依从性研究热点和趋势分析

2021-07-01李佩远丁邵桐李悦许星莹胡昌盛

中国卫生产业 2021年10期

李佩远丁邵桐李悦许星莹胡昌盛

1.阳江市人民医院，广东阳江 529599；2.阳江市江城区百合堂药店，广东阳江 529599；3.广州中医药大学/广州中医药大学中医药健康养老服务管理研究中心，广东广州 510006

脑卒中是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高的特点大大影响了患者的健康状况和生活质量给患者、家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。虽然近年来我国脑卒中防治取得了一定成效，但仍面临着巨大挑战[2]。根据国外研究表明[3]，未规律服药脑卒中患者较规律服药脑卒中患者的复发率明显升高，首次脑卒中后的12个月内遵医嘱规律服药可显著降低脑卒中复发的风险。周思行等[4]人在研究中指出减少卒中复发的前提条件是患者具有良好的药物依从性，然而普遍存在患者出院后由于服药周期较长，二级预防用药的依从性出现显著下降，无法达到治疗效果，容易出现复发。此外，刘政等[5]人也指出了缺血性脑卒中患者有关药物依从性的问题，虽然国内外研究为他汀药物可以减少缺血性卒中发生及复发提供了充足的依据，但实际中无论是医务工作者对他汀药物治疗方面、血脂目标值等，还是患者知晓率及依从性方面均很不理想。该文选取中国知网（CNKI）中自1994年5月—2020年11月有关脑卒中患者用药依从性主题的128篇相关文献，对脑卒中用药依从性的研究热点和未来发展趋势进行分析。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该文研究对象选自中国学术期刊网络出版总库（CNKI），采用主题检索的方式对全库期刊类文库进行检索。以“脑卒中”并含“用药依从性”或含“药物依从性”为检索策略，“精准”为检索条件。检索时间为建库时间至2020年11月6日。通过检索共得到128篇国内相关文献，并将128篇文献作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 文献计量法在CNKI数据库中确定有效文献128篇，并对该128篇文献的作者、研究机构、发表年份及时间跨度、主题、关键词等条件进行标准化处理，同时对分析内容和结果进行统计梳理并制作相应的图表。

1.2.2 可视化分析法根据计量学的方法，将纳入研究的文献数据以refworks格式导出，并将导出的数据利用Cite Space（5.7.R2版本）软件进行数据分析转化，生成作者共现图、研究机构共现图、关键词共现图谱、关键词聚类图谱、关键词时间序图以及突显率等知识图谱；同时，运用Excel2010进行分类统计并绘制相应的图表，对当前国内脑卒中患者慢病管理用药依从性的研究情况进行可视化分析，并对该领域的研究热点和研究发展趋势进行描述性分析。

2 结果

2.1 脑卒中患者用药依从性相关文献发表时间分布分析

该文对所研究的128份文献进行发表年度时间统计，结果见图1。根据图1可以发现，1994—2006年关于国内脑卒中慢病管理用药依从性的研究文献数量较少，一共仅为3篇。从2006年开始，我国对于该主题研究的相关发文量逐渐增加。2012以后，研究发文量在一定程度上进入了快速增长期，2012—2018年发文量总数为75篇，较前期有了大幅度的增长，其中2017年最多，达到了20篇。2018年至今发文量总数依然呈现递增状态，在2019年对该主题的相关研究发文量达到了22篇。由此可以发现，近几年脑卒中用药依从性的研究引起了越来越多的学者关注。

图1 脑卒中患者用药依从性文献发表时间分布

2.2 被引频次前10位的文献情况

被引频次前10位的文献情况选取截止时间为2020年11月6日（见表1）。这十篇文章被引次数均在10次以上，其中杨素梅等作者[6]的“高血压病人药物治疗依从性及影响因素调查分析”是被引频次最高的文献，该文献是针对高血压患者药物治疗依从性情况进行调查并分析其影响因素，并得出了高血压患者药物治疗的依从性偏低，有待于通过健康教育和健康促进改变现状从而降低血压水平减少并发症的发生还原的结论。此外，被引频次超过30次，整体被引频次排在第二的是作者徐洁等[7]的《缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者二级预防用药依从性的现状研究》，徐洁等作者旨在研究影响复发缺血性卒中以及短暂性脑缺血发作患者的药物依从性的相关因素，并认为复发缺血性卒中患者二级预防用药欠规范、依从性差的问题具有一定的普遍性,需规范医师行为，加强患者及家属相关疾病及用药知识的教育。在该次分析选取的文章中，关于国内脑卒中患者慢病管理用药依从性研究的最早文献是1994年作者张仲[8]在成都医药期刊上发表的“药物降压治疗的依从性与脑卒中关系的探讨”。

表1 脑卒中患者用药依从性被引频次前10位的文献情况

2.3 主要研究机构分析

该文所研究的有关国内脑卒中患者慢病管理用药依从性研究的机构情况见表2所示，前10位的机构发文量均为2篇，而发文机构的类型主要为研究所、医院和医院相关科室，但医院院校的研究成果没有特别显著，且各个机构合作较为松散，主要研究机构之间的联系较少。

表2 发文数量排名前10位的机构情况

2.4 脑卒中慢病管理用药依从性文献关键词共现及聚类分析

该次研究图表通过运用Citespace V软件进行绘制，同时，将出现频次＞10的主要关键词制作成表格，具体见表3所示。排除与检索策略有关的脑卒中、用药依从性，通过图2可以发现该领域的主要研究方向集中在二级预防、他汀药物、健康教育等方面。

图2 研究文献关键词共现网络图谱

表3 频次>10的高频关键词

关键词是文献核心内容的浓缩和提炼，高频词的确定可以用于追踪脑卒中就医延迟领域的研究热点和重要主题[9]。它反映了当前全球健康研究关注的问题和研究方向，其频率体现了关注热点[10]。在该次研究的128篇文献中，出现频次>10次的关键词如下表所示，其中“依从性”和“缺血性脑卒中”以及“二级预防”出现的频次均在40次以上。

中心性是整个网络节点的重要性，中心性高的关键词更具有转折意义[11]。一般来说，中心性大于0.1的节点在网络结构中的位置比较重要，在知识结构的演变中扮演着重要的角色[12]。表4为统计整理出中心性大于0.2的关键词，主要有“依从性”“用药依从性”“健康教育”“脑卒中”以及“药物治疗”等，与高频关键词基本一致。其中，“依从性”“药物依从性”以及“健康教育”的中心性>0.5。

表4 脑卒中患者用药依从性研究领域中心性>0.2的关键词

2.5 脑卒中患者用药依从性关键词聚类标签及主要研究方向

通过Citespace软件并利用MI算法进行关键词标记，形成见表5所示的7个具有一定意义的聚类，每个聚类都有较为集中的研究内容。7个聚类标签分别为脑卒中患者、药物治疗、社区、随访跟踪、预后效果以及负面反应与延续性护理。

表5 脑卒中患者用药依从性研究MI聚类标签及主要研究内容

2.6 脑卒中患者用药依从性研究热点趋势与演变发展

根据软件可得到1994—2020年脑卒中用药依从性研究热点时间线视图，结果见图3。并且由图3可知，当前我国脑卒中患者用药依从性研究路线时间特点如下：1994年已经有学者开始对治疗的依从性以及降压药物和治疗展开研究，2001年出现了健康促进、药物治疗、健康教育、高血压并对依从性持续进行研究，2004—2007年关注脑卒中影响因素以及在高血压与脑卒中的相关关系下的研究等内容，2007年出现抗栓治疗、二级预防、缺血性脑卒中，2010年出现脑梗死、危险因素等，2010—2013年关注用药依从性问题，并出现出院后用药以及临床药师干预等研究，2016年口服药物、照顾需求、延续护理、用药指导以及用药安全等研究内容成为趋势与热点，2016—2019年较为关注预后、他汀药物、干预性研究等，2019年以来对临床效果、现状、卒中后、合理用药以及健康促进等较为关注，一定程度上成为国内脑卒中患者用药依从性相关内容的研究热点及趋势。

图3 1994—2020年11月国内脑卒中患者用药依从性研究热点时间线视图

3 讨论

3.1 研究现状

就目前研究情况分析国内脑卒中患者用药依从性研究热度总体呈良好的发展态势。从时间分布上来说，可以发现从2012年以来，脑卒中患者用药依从性研究的年发文量增长迅速，发文量逐渐增多，表明各界研究学者对脑卒中患者用药依从性的研究的重视和关注程度不断提升，该主题的相关研究成果和社会成效在研究界的推动下逐渐增加。就研究机构而言，当前各研究机构主要是以研究所和医院为主，来自院校的研究及研究成果较少，各研究机构之间的关系较为独立、松散，协调力度不够。未来需要多学科、多中心的联合开发与协作。从研究内容上来说，近几年我国脑卒中患者用药依从性研究主要集中在主题本身以及现状与影响因素、二级预防、社区患者、相关治疗药物、延续性护理等内容，并不断扩大研究范围，对脑卒中患者用药依从性的研究角度展开多样化、全方面的探讨，同时根据不断变化的现状和相关影响因素，不断调整脑卒中患者用药依从性相关研究领域的结论成果。

3.2 热点与趋势

关键词的出现频次、中心是推导热点关键词的重要指标，高中心性关键词在整个网络具有转折意义[13]。综合上述分析可得，近年来国内脑卒中患者用药依从性研究数量不断增长，研究内容和范围也在不断扩大，当前我国学者主要是围绕脑卒中患者用药依从性现状研究、药物依从性、降压药物、社区患者、延续性护理、预后、脑缺血发作、不良反应、脑卒中以及脑血管意外等多个热点进行展开研究，并对脑卒中的不同发病类型展开针对性探讨。未来国内研究还会围绕这些研究热点继续深入挖掘，并从现状和当前影响因素出发，不断深入具体内容展开讨论。