某糖果生产企业职业健康现状分析

詹淑希

深圳市福田区卫生监督所监督一科，广东深圳 518048

糖果市场在中国食品市场中占据着重要地位，据统计[1]，早在2012年全国持有效生产许可证的糖果生产企业就有3 522家，其中广东950家，占全国企业数目的26.97%，为全国糖果企业最多的地区。国内糖果生产加工行业发展迅猛，该行业从业人员数量急剧上升，职业危害问题也日益突出。糖果加工生产车间主要包括生产车间、包装车间等单元。生产车间包括熬糖、混合、挤压定型、冷却等单元；包装车间包括拉胶、切片、包装、热熔等单元[2]。在糖果生产包装过程中，主要产生的职业病危害因素包括噪声、糖尘、高温等，对在岗职工的听觉系统、心血管系统、呼吸系统等可能产生不同程度的损伤[3-5]。2020年7—11月期间，通过对某糖果企业接触职业有害因素作业的685名工人的职业健康检查、现场卫生学调查及职业有害因素定性分析，了解该糖果加工企业职工的健康状况，对其防护工作中存在的问题进行分析讨论，为该企业的职业病防治工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以某糖果企业685名在岗职工为调查对象，其中男职工567人，女职工118人。该企业男职工平均年龄（34.21±7.50）岁，女职工平均年龄（35.33±7.02）岁，男女职工年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；男职工平均接害工龄（9.72±6.88）年，女职工平均接害工龄（9.35±5.63）年，男女职工接害工龄相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 现场职业卫生学调查 采用现场职业卫生学调查表，通过访问、观察、查阅资料等方法，调查该企业的主要生产工艺流程和职业病有害因素。

1.2.2 职业健康检查 检查前确定职业病危害因素，明确检查类别、检查项目和注意事项；提前3 d告知参加检查的作业人员健康检查注意事项；检查过程中由主检医生进行现场审核，所有参加检查的医护人员均规范操作；检查后由双人核对录入体检结果。

依据《职业病防治法》和《职业健康技术规范》（GBZ 188-2014）要求[6]，确定接触不同职业病危害因素的作业人员应进行的不同的健康检查项目，包括血压、心电图、前后位X线高千伏胸片、纯音域电测听、肝功能、肺功能、血常规，根据世界卫生组织标准和中华医学各专科委员会制定的诊断标准进行诊断。根据《职业健康监护技术规范》和《职业病诊断与鉴定管理办法》中的规定，接触不同职业有害因素的作业工人采用不同的检查指标进行评价，如接触噪声岗位作业工人的主要检查评价指标为纯音域电测听、血压和心电图；接触粉尘岗位作业工人的主要检查评价指标为X线胸片和肺功能；接触高温岗位作业工人的主要检查评价指标为血压和心电图；接触毒物岗位作业工人的主要检查评价指标为肝功能和血常规。

1.3 统计方法

应用Excel软件建立数据库，使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 基本情况

该糖果企业以片状、粒状口香糖为主要产品，口香糖制作工艺过程主要包括粉糖作业、粒状口香糖挂糖作业和成型包装作业等，包括生产车间、包装车间等单元。生产车间是将砂糖、植物油、葡萄糖浆、淀粉等原辅材料混合溶解熬成糖浆，挤压成型后再经过冷却。包装车间是将冷却定型后的口香糖片从冷库架上取出，切成规定尺寸后投入包装机，包装盒经过包装薄膜热熔机进行透明包装薄膜（PE聚乙烯薄膜）粘合，粘合点温度145℃。主要职业病危害因素为噪声、糖尘、高温和毒物（硫酸、甲醛、硫化氢、氨、重铬酸钾），分布情况见表1。

表1 主要生产单元职业病危害因素分布

2.2 噪声作业人员职业健康检查结果

该企业接触噪声岗位作业工人共682人（99.56%），部分职工放弃检查，异常检出结果见表2。

表2 噪声作业人员职业健康检查结果

2.3 糖尘作业人员职业健康检查结果

接触糖尘岗位作业工人共514人（75.04%），部分职工放弃检查，异常检出结果见表3。

表3 糖尘作业人员职业健康检查结果

2.4 高温作业人员职业健康检查结果

接触高温岗位作业工人共23人（3.36%），异常检出结果见表4。

表4 高温作业人员职业健康检查结果

2.5 毒物作业人员职业健康检查结果

接触毒物岗位作业工人共12人（1.75%），异常检出结果见表5。

表5 毒物作业人员职业健康检查结果

3 讨论

该次调查显示该糖果企业主要存在的职业病危害因素有噪声、糖尘、高温和毒物（硫酸、甲醛、硫化氢、氨、重铬酸钾），接触噪声、糖尘、高温和毒物岗位工人的健康异常检出率分别为7.29%、9.08%、6.52%和54.17%，说明该企业职业危害因素已对职工的健康造成明显损害，职业卫生防护工作亟待改进。

长期接触噪声环境对听觉系统的损伤已经得到临床证实，同时也可引起心血管、消化、免疫等多个系统的损伤[7]。该次对在职工人的健康状况分析显示接触噪声岗位工人电测听异常检出率为7.09%，心电图异常检出率为11.69%，血压异常检出率为3.10%，说明该企业噪声作业工人的职业性健康损害较严重，主要对听力系统和心血管系统产生影响。所以加强个人防护和监督管理尤为重要。

该企业接触糖尘岗位工人肺功能异常检出率为13.78%，X线胸片异常检出率为4.36%，检查发现X线胸片异常包括肺纹理增强、肺纤维瘢痕、肺纤维钙化灶、心影增大。糖果生产加工企业的职工接触的粉尘主要来源于生产车间原辅料混合熬糖时激起的糖尘，糖尘吸入后可在呼吸道内溶解被人体吸收，一般不会对健康人群构成危害[8]。该次肺功能异常检出率较高，可能与职工吸烟等不良生活方式有关[9-10]。但应注意糖尘可能发生粉尘爆炸，对人体造成伤害，所以该企业仍存在粉尘作业安全生产隐患，应注重防尘管理工作。

高温和噪声均可引起心血管疾病风险的增高，高温和噪声的联合作用对心血管损伤有协同作用。该次对糖果企业在职工人的健康状况分析显示，接触高温岗位工人血压异常检出率为8.70%，心电图异常检出率为4.35%。该企业噪声作业岗位分布于整个糖果生产过程中，部分员工同时接触噪声和高温两种职业病危害因素，而研究表明与二者同时接触能显著增加工人的血压和心电图异常率[11]。高温防护措施方面必须搞好防暑降温工作。

该糖果企业接毒岗位主要接触的毒物为硫酸、甲醛、硫化氢、氨、重铬酸钾。甲醛对细胞的氧化损伤作用涉及到其对红细胞中超氧化物歧化酶（SOD）的灭活；肝脏是铬毒作用的靶器官之一，SOD和谷胱甘肽（GSH）的主要功能是消除生物体在新陈代谢过程中产生的有害物质，重铬酸钾可使肝脏中的SOD活力和GSH含量显著降低，从而导致肝损伤；氨可使肝功能不全症状加重；吸入甲醛、硫化氢、氨等有毒气体后会出现呼吸道刺激和水肿、眼损伤、头痛，也可发生支气管哮喘，对神经系统、免疫系统、肝脏等产生毒害[12-14]。该次对接毒岗位作业工人的健康状况分析显示，肝功能异常检出率为75.00%，血常规异常检出率为33.33%，明显较一般职业人群异常率高。该企业应加强毒物接触岗位的职业防护工作，选择优质、低毒的生产材料，及时安装机械通风排毒设施，并为工人施备防毒口罩、工作服、胶鞋、防护手套、防护目镜等个人防护设施，最大程度减少生产性毒物对人体的危害。

综上所述，该糖果企业主要存在的职业病危害因素有噪声、糖尘、高温和毒物（硫酸、甲醛、硫化氢、氨、重铬酸钾），已对职工的健康造成明显损害，其原因可能为岗位作业时间长、作业点密集；个人防护措施不当、职工缺乏自觉性。建议企业针对各个生产环节或部位、接触岗位和职业病危害因素，从工程防护、个体防护和职业卫生管理防护等方面制定一套完整并且行之有效的控制设施。及时调离已发生严重职业健康损害的作业人员，尽早进行职业病诊断筛查。加强对职工关于职业病危害相关知识的教育培训，提高职工安全生产意识。