分析胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟的相关因素及针对性护理措施

李金娜

（辽阳市中心医院普外微创外科五病房，辽宁 辽阳 111000）

胰十二指肠切除术是临床治疗慢性胰腺炎伴有严重疼痛或其他并发症的有效方法，由于腹部血管神经数量较多，且操作范围较大，导致对患者的机体影响非常明显，同时会引发各种术后并发症[1]。手术后出现的并发症不仅会增加患者的生理痛苦，还会对术后恢复效果及预后产生影响[2]。对患者来说，胰十二指肠切除术后胃排空延迟（delayed gastric emptying，DGE）是较为常见的并发症，临床表现为患者术后出现呕吐症状，将4～6 h以前的食物呕出，或者患者术后空腹8 h以内的胃内残留物高于200 mL[3]。根据相关研究证实[4]，胰十二指肠切除术后发生DGE的概率高达50%以上。为了降低DGE的发生率，本次研究在常规护理基础上，对引发DGE的相关因素进行分析，采用针对性护理干预对DGE进行预防和缓解，目的是为临床干预提供有效的干预方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月至2020年12月我院86例胰十二指肠切除术治疗的患者纳入研究，以随机抽签法分为观察组与对照组，各43例。两组患者一般资料比较具有同质性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对患者一般资料，包括年龄、性别、既往病史、手术时间、手术方式、术中失血量、术后恢复情况及并发症等进行综合分析。对比发生DGE及未发生DGE患者的相关情况，对引发DGE的相关因素。

1.2.2 护理方法 对照组：实施常规护理，护理人员协助手术医师及麻醉医师进行手术操作，对患者术后生命体征及病情进行密切监护，指导患者合理饮食，出现异常情况时，及时告知医师。观察组：在对照组基础上实施针对性护理，包括：①预防护理。一是，针对患者年龄因素导致的DGE，在手术前，需要对患者实施有效的风险分析，尤其是对于年龄过大的患者，需要加强监护，在术前给予健康教育、心理疏导及营养支持，保证手术前生命体征及营养状况稳定。二是，对于手术因素导致的DGE，护理人员需要指导患者做好术前准备，并在手术过程中做好护理配合，尽量缩短手术时间，以提升患者术后胃动力恢复情况。三是，对于患者营养状况不佳引发的DGE，则需要遵医嘱为患者进行术后早期营养支持，以促进患者术后胃动力尽快恢复。四是，对于术后恢复因素引发的DGE，需要在术后指导患者进行早期活动，以促进患者尽早排气，促进肠胃功能的恢复。五是，对于手术后感染因素的影响，还要对患者实施有效的抗感染干预，以有效降低因术后感染引发的DGE。②术后DGE的护理。a.实施心理护理，护理人员需要以患者为中心，对其进行围手术期的心理沟通，保证患者能够稳定心情，接受治疗，防止情绪对患者手术预后产生影响。b.管道护理，手术后，针对患者留置胃管情况，需要进行胃管的有效固定，并观察患者是否存在胃排空障碍情况。通过指导患者禁食禁水，并以胃肠减压的措施，保证胃脏保持空虚状态。通过护理减轻患者胃、吻合口黏膜水肿情况，促进胃张力。在患者胃肠减压过程中，还要保证患者胃管畅通，进行引流液的监测，及时清理呕吐物。护理过程中，还要注意观察患者的肠鸣音级尾部振水音恢复情况。监测患者术后1～2 d未见恶心呕吐情况时，可移除胃管。胃管移除后，使用高渗盐水进行胃管灌洗，将胃内残留物清理出，避免胰液、胆汁对胃黏膜的腐蚀。c.完全肠道外营养支持的护理，采取营养支持过程中，通过调节营养液输注速度及浓度，提升营养支持的效果，保证患者胃肠功能恢复。d.促胃动力恢复护理。遵医嘱为患者使用促胃动力药物，保证患者定时、定量用药。采用腹部热敷的方式，促进胃肠活动。指导患者进行早期下床活动的指导，保证患者活动效果，以促进胃肠道蠕动，提升胃动力。e.饮食调护。将患者胃管移除后，指导患者进食温开水，12 h后采用全流食进食，并指导患者保持营养均衡饮食。根据患者饮食喜好，指导患者进食温热食物，进食时避免胃肠道刺激。f.健康教育。对患者及家属进行健康知识教育，指导患者对胰十二指肠切除术后DGE相关因素进行分析。

1.3 观察指标 统计DGE发生率，DGE评估标准为：患者术后 7 d只能进食流食，术后3 d重新留置胃管、胃管留置时间4～7 d，术后7 d进食固体食物时出现呕吐情况，需使用促胃动力药物评为A级[5]；术后7 d重新留置胃管、留置时间8～14 d，且术后14 d内进食固体食物时出现呕吐情况，需要使用促胃动力药物评为B级；术后14 d重新留置胃管，留置胃管时间超过14 d，且术后21 d进食固体食物时出现呕吐情况，需使用促胃动力药物评为C级[6]。分析胰十二指肠切除术后DGE相关因素。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0统计学软件进行数据处理。用[n（%）]表示计数方式，以χ2检验。P＜0.05提示数据对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组DGE发生率对比 观察组患者术后DGE发生率比对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DGE发生率对比

2.2 胰十二指肠切除术后引起DGE影响因素的单因素分析 单因素分析显示，胰十二指肠切除术后发生DGE及未发生DGE患者在年龄、营养状况、手术时间、术后排气时间及手术后感染因素上对比有统计学差异（P＜0.05）。两组术中失血量、术后胆漏无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 胰十二指肠切除术后引起DGE的单因素分析

2.3 胰十二指肠切除术后引起DGE影响因素的多因素分析 多因素分析显示，营养状况、手术时间、术后排气时间及手术后感染是影响胰十二指肠切除术后DGE的危险因素。见表4。

表4 胰十二指肠切除术后引起DGE影响因素的多因素分析

3 讨论

有文献[7]显示，对于胰十二指肠切除术治疗的患者来说，手术后发生DGE的概率高达30%以上，对患者的术后恢复效果影响比较大，需要进行有效的干预。

本次研究通过对胰十二指肠切除术后DGE的相关因素进行分析，研究结果显示，单因素分析，胰十二指肠切除术后发生DGE及未发生DGE患者在年龄、营养状况、手术时间、术后排气时间及手术后感染等因素上对比有统计学差 异（P＜0.05）。多因素分析，营养状况、手术时间、术后排气时间及手术后感染是影响胰十二指肠切除术后DGE的危险因素。从上述因素进行分析，年龄高、营养状况差，患者的胃肠道功能及胃动力难以有效发挥，因此，增加了术后DGE的发生率。而手术时间过长及术后排气时间延长，都会对患者胃动力恢复产生一定的不良反应，使得胃内容物难以有效排除，导致DGE的发生[8-9]。术后出现感染使患者身体功能恢复差，胃肠道功能也受到影响，有诱发DGE的可能[10]。由此可见，胰十二指肠切除术后发生DGE是营养营养状况、手术时间、术后排气时间及手术后感染共同作用的结果。

针对这一情况，本次研究在常规护理基础上采取针对性护理进行干预，研究结果显示，观察组患者术后DGE发生率27.9%相比对照组的51.2%明显更低（P＜0.05）。说明与常规护理相比，针对性护理的干预效果更加明显。针对性护理通过对实施胰十二指肠切除术患者术后发生DGE的相关因素进行分析，针对上述因素开展针对性的预防护理措施，可降低DGE的发生率。而对于DGE患者进行有效的心理护理、管道护理、完全肠道外营养支持护理、促胃动力恢复护理、饮食调护及健康教育、音乐疗法干预等护理干预，可有效发挥改善患者术后情绪，减少对胃肠道功能的影响。并通过有效的术后护理，保证患者术后胃肠道功能及胃动力的有效恢复，可增加患者胃内容物的有效排出和分解，以改善术后DGE对患者术后恢复效果的影响。

综上所述，对胰十二指肠切除术治疗患者发生DGE的相关因素进行分析，并采取有效的提前预防护理及针对性护理干预，可有效降低DGE的发生率，还可保证患者术后胃动力及胃肠功能的恢复，应用效果显著。