细节护理在78例肝硬化合并上消化道出血患者中的应用及临床效果分析

曲 梁

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）辽宁 营口 115007）

肝硬化在临床上表现比较严重，这是临床上比较常见的一种慢性肝病，患者广泛存在肝细胞坏死和残存肝细胞结节性再生、纤维化、结缔组织增生等相关表现，进而使得患者的肝小叶结构被破坏，形成假小叶，导致患者的肝脏逐渐变形与变硬，进而导致患者发展成为肝硬化[1-3]。本文主要研究细节护理应用在肝硬化合并上消化道出血中的效果，并将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院进行治疗的肝硬化合并上消化道出血患者78例为本文的观察组，时间为2018年1月至2019年5月；另外选择来我院进行治疗的肝硬化合并上消化道出血患者78例为对照组，时间为2018年1月以前。观察组中，男女性患者比例为41∶37，年龄28～67岁，平均年龄为（46.15±9.97）岁，病程为2～33个月，平均病程为（19.15±6.37）个月；对照组中，男女性患者比例为40∶38，年龄29～68岁，平均年龄为（46.97±10.85）岁；观察组患者，病程为3～35个月，平均病程为（18.01±6.16）个月。两组患者经过临床检验和诊断均为肝硬化合并上消化道出血，一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有患者均进行临床诊断并确诊为肝硬化合并上消化道出血，且诊断符合该病症的诊疗标准[4]。②本文所有患者均具有详细、完整的胃镜和B超诊断依据。③本文的所有患者临床资料完整，并且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①因食管癌、胃和十二指肠等相关疾病引起的上消化道出血患者。②合并代谢紊乱的患者。③生命体征不稳定的患者。④意识不清醒或无法表达清楚，并且不想积极配合本文调查的患者。⑤对本文所应用的干预方法不耐受的患者[5]。⑥因各种因素中途退出研究，而无法完成调查的患者。

1.3 方法 给予对照组患者常规护理方法，如积极主动地为患者进行对症干预，常规为患者进行禁食、禁饮护理，还要积极的为患者进行止血和补充血容量的治疗，充分的维持患者的水电解质平衡。观察组患者在此基础之上配合细节护理进行干预，具体的护理方案从如下几点落实。

第一，病房细节护理：确保病房干净整洁，确保病室的温度和湿度能够满足人体的需要和标准，限制患者的活动，避免相关人员频繁走动而对患者产生影响，帮助患者保持良好的休息环境[6]。

第二，心理细节护理：患有上消化道出血的肝硬化患者病情严重，容易产生焦虑和恐惧等许多不良情绪。在临床护理过程中，临床护理人员需要耐心地与患者沟通，并根据患者的教育水平进行个性化的心理干预，以帮助患者消除不良情绪。同时，需要鼓励患者的家庭成员积极参与其中，为患者提供良好的家庭支持[7]。

第三，常规细节护理：需要严密的对患者的24 h的尿量进行记录，还要强化对患者口腔皮肤等相关的护理工作，同时确保患者的床单被褥的整洁干燥性，避免患者形成压疮。

第四，出血细节护理：在临床护理过程中，临床护理人员需要密切观察患者心理状态和生命体征的变化，熟练掌握患者上消化道出血的特点，并通过其呕血，黑便、色素特征等对患者的粪便进行评价，评估出血量和出血率，积极有效地采取相应的措施[8]。

第五，感染细节护理：对于肝硬化合并上消化道出血患者，护理人员要帮助其积极的防止感染，因为患者病程相对较长，其免疫力显著降低，容易合并有肺部感染、胃肠道感染和腹腔感染等多个部位的感染[9]。相关感染症状会在很大程度上对患者生活质量产生影响，所以在进行临床护理的过程中，相关护理人员应积极开展预防感染的健康指导，并定期对病房进行通风，确保空气流通，定期用紫外线对空气进行消毒，注意床单和被褥的清洁性，有效确保患者的医院所处环境的安全性。

第六，饮食细节护理：肝硬化合并上消化道出血患者多伴随一定的恶心呕吐症状，这些患者需在进行干预的过程中禁食、禁饮，与此同时也要为患者通过静脉通路及时的补充体液，维持患者的水电解质的平衡性。对于一部分没有呕吐症状的患者，可以适当的喂以清淡的流质饮食；对于出血停止的患者，可给予其营养丰富的饮食和易消化的半流质、软食等。严禁患者进食刺激性和辛辣的食物[10]。

第七，排便细节护理：叮嘱患者在早上或早餐后排便，以免便秘。患者如合并严重的便秘症，则要根据患者的实际情况为其使用开塞露或灌肠的方法进行干预性治疗。

第八，细节健康教育：患者出院后，护理人员积极地对其进行家庭健康教育，指导患者预防出血的方法，并告知患者一旦出血，不必过于担心。指导患者掌握处理出血的应急措施，并在发生意外的第一时间就医。同时，应告知患者及其家属如何进食和饮水。患者应戒烟，避免过度劳累，保持良好情绪，并定期到医院检查。

1.4 观察指标 统计本文所有患者经过不同干预以后的临床治疗依从性，评价患者治疗的病情控制总有效率和并发症等情况，调查患者的满意度。

采用自制量表评价治疗依从性，主要分为依从、基本依从和不依从3个部分，其中90分以上为依从，60～89分为基本依从，低于60分为不依从。总依从性=基本依从性+依从性。

治疗效果评价标准：如果患者经过治疗之后24 h以内，患者的呕血、黑便等相关的症状消失，而且患者的血压和脉搏恢复正常，患者大便每日1～2次，并且颜色转变为褐色或黄色，持续48 h之后连续3次大便潜血试验检验均为阴性，说明临床治疗显效；如果患者治疗24～48 h相关临床症状消失，患者的血压和脉搏恢复正常，大便每日次数恢复正常，之后3次大便潜血试验显示均为阴性，这说明临床治疗有效；如果患者治疗48 h以后，仍然相关临床症状没有得到改善和缓解，甚至病症存在加重的迹象，则说明临床治疗无效。病情控制总有效率=显效率+有效率。

采用自制量表评价满意度，结果分为满意、基本满意和不满意3个部分。如分数超过90分则为满意，如分数为60～89分，则为基本满意，如分数不满60分，则为不满意。总满意度=基本满意度+满意度。

患者的并发症情况主要包括患者在住院期间激发的感染、肝性脑病和在出血等相关状况。

采用WHOQOL-100生活质量量表对患者进行生活质量的评价，其主要从心理、生理、社会、环境4个角度进行评价，每个角度满分为100分，分数越高，说明患者生活质量越好。

1.5 统计学分析 应用统计学软件IBM SPSS25.0对本文所有的标本、数据资料等进行统计学检验和分析，用（）表示计量资料，并且通过采用t值对所有计量资料进行验证；用[n（%）]表示计数资料，同时以χ2检验所有的计数值；等级资料通过秩和检验与Ridit分析进行校检，并采用Z值进行表示；P＜0.05表示两组数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗依从性为94.87%（74/78），对照组为84.62%（66/78）（P＜0.05）；观察组患者病情控制总有效率为93.59%（73/78），对照组为82.05%（64/78）（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.41%（5/78），对照组为20.51%（16/78）（P＜0.05）；观察组满意度为97.44%（76/78），对照组为85.90%（67/78）（P＜0.05）。对两组患者经不同护理以后的生活质量进行比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理的生活质量比较（分，）

表1 两组患者经过不同护理的生活质量比较（分，）

3 结论

肝硬化合并上消化道出血，属于临床上比较严重的一种病症，会对患者产生严重的危害。在患者发病之后，会存在大量的呕血和血便等特征性的表现，若不及时治疗，将出现出血性休克和昏迷等威胁患者生命安全的症状[8]。临床在对患者进行急救时，还要积极的配合有效的护理方法来进行干预和对病情进行于控制，本文主要研究将细节护理应用在肝硬化合并上消化道出血患者中所发挥的作用，从结果中可以看出，观察组的护理效果明显比对照组更优，所以可以肯定这种护理的可靠性。细节护理在对患者实施干预的时候可针对患者的实际情况提供优质的护理服务，这项护理能够建立人性化的沟通和服务渠道，重视对患者进行心理的调节和生理的改善，既能避免营养不良等情况出现，也能避免因多种因素而导致的机体病症的进一步恶化，可以为患者的康复创造良好的条件，因此所发挥的护理作用更加可靠[9]。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者在进行临床护理的时候，通过细节护理的应用可以有效的提升患者治疗的依从性，有效控制患者的病程，降低并发症的发生率，改善患者生活质量，提高满意度。