眼科手术室的护理安全隐患而导致的患者感染因素分析及控制措施研究

刘博阳

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000）

随着我国老龄化趋势加重，患病人数也随之增加。针对眼科疾病，在显微镜下进行眼科手术是常用的治疗方法，而眼科手术本身具有手术量大、手术用时短的特点，且以老年患者为主要群体，由于该群体基础疾病多，身体免疫力差，耐受力不足，更容易出现感染事件[1]。此外，对于眼科手术室护理人员工作是否细致，是否熟练掌握手术要求，是否能够协助医师完成手术整体性治疗工作，对控制感染的发生发挥着至关重要的作用。本试验选取了2019年1～12月我院收治的眼科手术患者中发生感染的11例患者作为研究对象，通过分析手术室护理疗效，进一步为感染事件的预防策略以及防控措施提出一些建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验选取了2019年1～12月收治眼科疾病患者321例。其中，男性患者221例，女性患者100例，患者年龄60～78岁，平均年龄为（65.69±3.55）岁。在入院后对患者登记的一般资料进行详细记录，以便查阅和全面分析病情。试验得到了本院伦理委员会的批准，且患者及其家属对手术、护理措施表示知情和同意。

1.2 试验方法 对所有患者实施手术室护理管理，针对围手术期做好病情关注，防止意外事件的发生。随后，针对眼科手术后感染的患者进行临床情况回顾分析，了解手术室管理对手术结果的影响，并通过护理人员之间的小组讨论，进行预防方案的制订，进一步规范手术室护理管理制度，提升工作责任心和安全意识，提升个人的综合技能水平。

1.3 评价标准 本次试验需要患者手术感染率的统计分析，并针对感染因素进行详细分析。

1.4 统计学方法 对眼科手术患者的治疗结果进行讨论，以SPSS19.0专业计算软件为基础。在本次试验中，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

手术室调查结果显示，发生眼科手术感染为11例，总发生率为3.4%（11/321），其中，白内障摘除术6例，玻璃体切除术3例，眼外伤手术2例。感染因素包括：人工晶体度数检查错误、激光仪器运转出现故障、患者的眼心反应、缝针刺伤。见表1。

表1 11例发生眼科手术感染的患者感染因素分析

3 讨论

人体眼部结构的构造比较精细，如果出现损伤和病变则会导致视力下降，甚至会失明[2]。而眼科手术量往往较大，甚至会出现连台手术的情况，如果不注意则会引起安全事故，导致医患、护患矛盾的增加，并导致患者的原发疾病治疗受阻。

3.1 感染因素分析 在眼科手术室护理安全分析中，可以分为手术前风险、手术中风险和手术后风险。这就需要结合患者因素、手术室管理因素，护理人员操作以及医师操作等问题进行具体情况具体分析。首先，在手术前风险分析中，患者均年纪较大，并合并有上脸下垂、眼睑萎缩等并发症，这就会影响手术中消毒步骤的开展，特别是对于眼窝比较深的患者以及睑裂患者，其属于感染的高危人群[3]。而消毒工作的开展本身具有局限性，如果患者合并慢性疾病（如糖尿病），则患者的免疫系统较弱，易出现感染事件[4]。因此，医护人员在手术室护理中，要对患者的情况进行事先调研，并制定个性化的护理对策。其次，在手术中风险因素分析中，与以下几个方面有关：①环境因素。由于护理人员的走动频率高，仪器设备的移动等可能导致空气中的细菌漂浮。②在手术过程中，复杂手术器械的清洗具有一定难度，如果未达到使用标准则会引起手术感染[5]。③手术的操作步骤必须严格按照规范执行，如硅油、重水等可能导致手术失败，并引起手术期间的感染。④有研究显示[6]，多数患者在手术期间有低体温事件发生，即温度低于 36 ℃，这就会增加伤口感染的概率。因此，我们必须注重手术室管理，提升护理人员工作水平。最后，在手术后风险因素分析中，有研究[7]显示，感染的发生于患者的代谢功能紊乱、免疫炎性反应的降低有直接关系。对于糖尿病引起的视网膜病变，患者免疫功能不足，则会导致伤口破裂、渗漏或伤口延迟愈合。当患者发生感染时则会降低护患信任关系，患者家属的心理压力也会增加，甚至还会怀疑此台手术的医治水平，从而产生医患纠纷。因此，要彻底杜绝此类感染事件的发生，防止手术感染这一情况，我们必须要从源头抓起，改善我们手术室护理工作的水平，这样在以后的手术过程中才能大大的降低感染风险，保障了患者的身体健康和安全。因此，采取有效的手术护理方案可以有效降低手术中的风险因素。

3.2 预防手术感染的控制措施 要想将眼科手术室的护理安全隐患降至最低，需要做好几下控制措施：①对手术室环境、手术室设施进行全面的消毒和检查，通过空调系统进行气流交换，时间应当超过30 min[8]。对于卫生条件要求较高的手术需要进行手术时间的控制，并进一步改进卫生条件。此外，对于感染性手术可以在抗感染手术室内进行，给予患者更高的治疗安全保障。在手术耗材上，医院必须做好充足的保障，并减少手术期间的过多人员走动。层流系统手术室中应该具有正性压力，自动门的开启和关闭都会导致手术室内压力失衡。其次，患者在面对手术时也需要做好准备工作，这也需要护理人员的协助。如手术前3 d进行滴眼液的使用，根据不同眼科疾病和手术要求选择对应的滴眼液。在手术前30 min可以修剪眼睫毛，减少干扰[9]。此外，可以对患者的结膜囊、睫毛根部进行眼部周围组织的冲洗，并观察患者的眼球是否发红、肿胀等，如有异常情况发生要提前告知手术室。要重视患者的主诉，保持手术期间的良好沟通，进一步提升患者的手术治疗耐受性。②手术室护士的准备。要做好手部卫生的彻底清洗，反之对眼球造成内部感染，手部卫生管理达标具有重要意义。与此同时，要对护理人员进行眼部护理专业知识的强化培训，包括眼部疾病的说明。组织眼科护理人员进行常见药物、术后并发症的学习，并针对护理新人加强全面培训，提升护理工作的零失误率。

值得一提的是，手术室护理质量对手术治疗结果有直接影响，因此我们必须做好手术准备工作，为患者的安全治疗提供基础环境。此外，人性化护理已经广泛应用于临床疾病的护理工作中，可以改善患者的悲观及消极情绪，对于眼科手术的开展也不例外。人性化护理需要护理人员具有工作积极性，能够建立个人责任制度以保证手术室护理质量。我们仍需要强调患者隐私、体感温度、患者心理压力等问题，发挥护理工作的创造性，提升手术室整体护理质量[10-12]。在保障安全性基础下，进一步为患者的手术治疗开展提供舒适性，这也有利于提升手术治疗的满意度。

综上所述，针对眼科手术患者加强手术室护理安全，提升感染预防意识，有利于控制手术围手术期感染事件的发生，对于患者的康复治疗，病情优化具有重要作用。因此，我们要加强眼科手术室的护理，结合围手术期情况进行具体优化。