预见性护理模式在儿科急腹症分诊中的应用研究

何 霄

（厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361003）

预见性护理指的是护理人员根据患者病情状况，充分运用医学知识寻找潜在护理问题并实施相应护理措施，有效防范风险事件的发生，保证护理效果及促使患者早日康复[1]。儿科急腹症是以典型腹痛为表现的一类儿科疾病，存在发病急、病情严重及疾病进展迅速等特点，需要及时的诊治，而由于小儿年龄小及依从性差，往往存在不配合情况，因此在救治儿科急腹症的过程也需要给予合理有效的护理干预[2]。常规针对儿科急腹症的护理缺乏针对性，常引起各种不良事件发生，引起越来越多的医院提倡应用预见性护理的模式。本研究纳入100例儿科急腹症的患儿，探讨应用预见性护理模式的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年2月儿科病房收治的400例儿科急腹症患儿为研究对象。纳入标准：①患儿均因急性腹痛而被其家属送入医院门诊就诊。②患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①合并先天性疾病的患儿。②需行紧急器官切开术治疗的患儿。③中途退出的患儿。按照入院的先后顺序，将2019年3～8月收治的194例患儿作为对照组，其中男性127例，女性67例；年龄最小者为9个月，最大者为5岁，平均年龄（2.56±0.51）岁。将2019年9月至2020年2月收治的206例患儿为观察组，男132例，女74例；年龄最小者为10个月，最大者为5岁，平均年龄（2.61±0.53）岁。比较两组患儿年龄及性别一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

（一）大力开展学生艺术社团活动。全面实施义务教育阶段学校体育、艺术“2+1”项目，使每名学生根据各自特长或爱好都能掌握两项体育技能和一项艺术特长，并参加校级或班级社团，开展丰富多彩的艺术活动。

1.2 方法 对照组实施常规分诊护理，主要是向患儿家属讲解儿科急腹症相关知识，告知分诊流程、相关注意事项以及可能出现的不良事件等，让家属有充分的心理准备，提高家属配合度，避免不必要纠纷发生。对进入急诊患儿分诊护士初步评估患儿病情，对患儿强调分诊要迅速，根据分诊情况决定分科，针对每一例急性腹痛的患儿均进行心率、血压等体征的监测，并向患儿家属问诊患儿是否发热及腹痛，观察患儿面色、精神及神志等情况，综合各项分诊资料做迅速预检及对应治疗。观察组则在常规护理基础上实施预见性护理，具体如下：①护理评估预见性。预见性护理上应做到先预防再治疗，便于患儿病情评估，建立科学护理流程以提升护理质量。对患儿进行全面细致检查，必要是做实验室检查，安排接诊护士诊断前进行护理评估，制定全面的护理评估表，利用灵活多样方式收集完整护理信息。②医师、护士、患儿家属沟通预见性。儿科急腹症共同特征主要是腹痛，其他的伴随症状则包括发热、腹胀、便秘等，为有效预防误诊漏诊等情况，可构建医师、护士与家属一体化的沟通模式，实现三者间的沟通无缝隙，具体是医师与护士可提前察觉患儿疼痛、体温升高及腹胀等情况，家属能及时掌握医护实际需求，为患儿提供细致周到的护理服务，保证护理效果[3-5]。③病情诊断的预见性。儿科急腹症多是先出现腹痛然后才出现发热等一系列的并发症，因此需要做到“一个根本、两个技巧、三个熟悉”，其中一个根本主要指的是以患儿实际情况为基础，需尊重患儿主观表现，记录腹痛开始与持续时间；两个技巧则是指倾听技巧与观察技巧，倾听主要是指倾听患者主诉及呻吟，观察主要是指加强对患儿肢体语言与相关并发症的观察，并根据患儿主诉以及肢体语言做细致判断；三个熟悉具体指的是熟悉患儿病情、熟悉患儿治疗情况及熟悉患儿检查结果。④医嘱执行的预见性。儿科急腹症起病急、病情进展快且病情严重，如不能够及时的发现势必会延误诊断及治疗，甚至还可能对患儿的生命健康造成威胁，因此需做到分诊迅速并及时的进行治疗，为提高分诊效率可以建立绿色通道，在生命体征监测同时可进行血液标本的采集，建立静脉通路并且及时的给氧[6]。⑤护理人文关怀预见性。儿科急腹症的典型表现为疼痛，儿童因为疼痛的耐受力较差，常常出现哭闹的情况，使患儿的配合度不高，因此需要护理人员展现出良好的人文关怀护理，在具体的护理上主要是需要做到“四个关注、五个避免、六个尽量”，其中四个关注主要是指关注患儿的情绪状况、关注患儿的感受、关注患儿家属的期望值及关注患儿的治疗效果；五个避免则是指避免强制性要求患儿家属及时的接受事实、避免用容易引起情绪异常波动的语言刺激患儿及家属、避免向家属讲解其不懂的专业词汇、避免刻意的改变家长的观点、避免压抑家属情绪；六个尽量则是指尽量的让具备一定表达能力的患儿表述自己的想法与具体感受、尽量的进行简单提问、尽量同家属讲解一些操作的必要性、尽量的分散儿童的注意力、尽量的稳定儿童的情绪、尽量取得儿童与家属的信任及配合。⑥健康教育的预见性。对儿童家属的健康教育上，要求在健康健康指导上应贯穿疾病预防、治疗以及护理全程，健康教育上应做到专业性，利用专业化健康指导告知患儿家属关于儿科急腹症的一系列相关知识，扭转家属一直以来的错误认知。在健康教育方式上予以个性化同常规相结合方式进行指导，内容涵盖饮食、运动、用药、术后并发症、疾病复发等，提高家属认知。

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2.2 并发症 在相关并发症的发生情况上，观察组总发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 分诊时间、症状缓解时间及住院时间 在分诊时间、症状缓解时间与住院时间上，观察组均明显要比对照组短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 结果

2.1 分诊准确率 对患儿的分诊结果，观察组分诊准确率为97.09%（200/206），漏诊误诊率2.91%（6/206）。对照组分诊准确率为87.63%（170/194），误诊漏诊率12.37%（24/194）。组间对比差异具有统计学意义（χ2=12.884，P=0.000）。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

在中国，安道麦推出了多款标杆性杀菌剂产品，包括获得中国植保产品贡献奖的“喜思安®”“乐谱道®”“道立锋®”等一批优秀杀菌剂，其中，明星产品“喜思安®”将于2019年全新升级，给果农更强的防病美果体验。2017年，“安普博®”作为一款同类进口配方产品，以其更强的防病增产表现，迅速获得了不少水稻大户的青睐。“邦超®”的推出补强了真菌、细菌混发性病害解决方案。2018年，淮安全球制剂中心为中国供应的第一个产品“靓快®”也表现不俗，先进的配方和工艺使得产品品质在同类中脱颖而出。第一个在国内登记的进口氟啶胺·烯酰吗啉“宝福特®”将会在2019年上市，针对低等真菌病害市场，壮大蔬菜产品线。

表1 两组患儿分诊时间、症状缓解时间及住院时间比较（）

表1 两组患儿分诊时间、症状缓解时间及住院时间比较（）

1.3 观察指标 ①统计两组分诊准确率，并统计误诊与漏诊例数。②统计两组患儿分诊时间、症状缓解时间（入院到腹痛消失时间）、住院时间。③统计两组患儿相关并发症的发生情况，具体包括感染、出血、梗阻等。其中感染的评价标准主要是体温在38.5 ℃以上，治疗部位存在引流物，排除因疾病本身因素引起的发热情况；出血的评价标准是接受手术治疗的患儿在完成手术后体征发生改变，收缩压与舒张压明显降低，心率及脉搏加快，引流管中血流量＞200 mL/h；梗阻的判定标准是入院3～5 d未见排气排便，腹部平片检查显示肠管内存在液气平面。

表2 两组相关并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

预见性护理在具体实施上，主要是强调根据不同患者的症状表现作为护理依据，以整体护理理念为指导，通过病情做全面评估，做到对危险事件的提前预防[7]。本次研究结果显示，在分诊准确率上显著高于对照组，在分诊时间、症状缓解时间及住院时间上观察组均短于对照组，表明预见性护理对于儿科急腹症的及时分诊及治疗有重要作用。儿科急腹症病情变化多样，需要给予患者全面的检查以辅助疾病的合理诊治。在对儿科急腹症的分诊上，通过运用预见性护理模式，护理人员对患者生命体征、神志、体位、营养状况等做全面及准确性的评估，仔细倾听患者讲述，协助完成各项检查，及时的检出疾病，为疾病治疗赢得宝贵时间[8]。同时将预见性护理用于儿科急腹症的干预中，也让患儿的确诊时间提前，通过及时的治疗让患儿症状得到尽早的缓解并且缩短患儿住院时间，这样能够明显改善患儿就医体验，实现优质护理服务的目标[9-10]。

很多儿科腹痛并非简单疼痛，经各项检查后往往多数的患儿需接受手术治疗，针对需要安排手术治疗的患儿，为了确保治疗的顺利进行，需要做好充分的术前准备工作以及加强护患间交流沟通，让医嘱可及时的被执行[11]。此外针对儿童急腹症通过护理人员的预见性护理，还做到前瞻性的对患儿生命体征、腹部症状体征、引流状况等情况进行仔细观察，提前的对术后相关并发症进行预防，降低并发症发生率[12]。本次研究结果显示，在术后感染、出血及梗阻等并发症总发生率上，观察组明显低于对照组，提示预见性护理对提高护理安全有良好效果。预见性护理的护理全程，强调对患儿年龄、表现等做个性化分析，并且根据患儿家属的表述做预防，预检疾病发展过程可能引起的并发症，借此采取有效护理措施，显著降低并发症发生率及降低护理风险事件。

综上所述，将预见性护理用于儿科急腹症的护理中，可及时发现并解决患儿潜在的护理问题，让患儿分诊时间缩短并得到及时的治疗，促进症状缓解及缩短住院时间，同时还明显降低相关并发症的发生率，保证患儿健康。