子午流注穴位贴敷对血液透析患者胃肠道症状的影响

阮柳红 李 非 龙伟玲

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

尿毒症患者的肾功能处于严重减退状态，无法完成正常的新陈代谢，导致尿毒症患者体内存在大量代谢产物潴留。临床上常采用肾脏替代治疗，常用的是血液透析治疗，通过弥散、对流、吸附等多种方式进行物质交换，将患者体内血液的毒素、代谢产物进行清除，减少患者肾脏负荷，缓解病情进 展[1]。在尿毒症患者进行血液透析期间，患者容易发生胃肠道症状，包括消化不良、反流、早饱感、恶心呕吐等，对患者的生活造成了严重影响，并且也影响了患者的营养摄入，容易发生影响不良，加重尿毒症病情[2]。在临床上，常采用西药治疗，包括抑酸药物和促胃动力药物，能够在短时间内缓解患者的症状，但整体效果欠佳。随着中医在临床治疗中的广泛应用，穴位敷贴在改善该类患者的胃肠道上取得了良好效果。本文将对子午流注穴位贴敷对血液透析患者胃肠道症状影响进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选择2018年6月至2020年7月在我院进行规律血液透析的住院患者中，伴有胃肠道症状的病例共60例为研究对象。将其随机分为治疗组和对照组，两组各有患者30例。治疗组中有男性患者17例，女性患者13例，年龄在45～70岁，平均年龄为（58.63±10.27）岁。对照组中有男性患者16例，女性患者14例，年龄在46～70岁，平均年龄为（57.89±10.31）岁。对比两组患者的性别和年龄，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。纳入标准[3]：①规律血液透析患者伴有食少纳呆、恶心呕吐、脘腹胀满等胃肠道症状，②符合中医脾肾气虚、脾肾阳虚辨证分型标准者。③能配合研究治疗者。④男女不限，年龄在13岁以上，70岁以下者。排除标准[4]：①合并严重心脑血管疾病及精神疾病患者。②对中医外治法不配合者。③妊娠期或哺乳期妇女。④近1个月内参加其他药物临床试验。⑤高度水肿、穴位处皮肤有破损患者。

1.2 方法 对照组采用常规中西药治疗。中医辨证施治：主要治法为健脾补肾、调理气血阴阳等；西医治疗：包括调整电解质平衡、预防感染、稳定血压，调节血脂及其他常规对症处理措施等。治疗组在对照组基础上采用子午流注穴位敷贴治疗。子午流注穴位贴敷：取大黄、肉桂、吴茱萸粉等量混合均匀，每次取药末5～10 g，适量蜂蜜合水调和成大小1.5cm×1.5 cm，厚度0.5 cm药饼，根据子午流注法经络腧穴开合的时辰，辰时（7：00～9：00）胃经最旺取足三里穴、内关穴；巳时（9：00～11：00）脾经最旺，取中脘穴、神阙穴；酉时（17：00～19：00）肾经最旺，取肾俞穴。用医用透气胶布贴于相应的穴位，每穴敷贴4 h后取下。（根据患者皮肤反应和天气而定，皮肤较敏感者和夏天适当减少敷贴时间），每日1次。两组均以2周为1个疗程。

1.3 观察指标 疗效：以纳呆、恶心、呕吐、脘腹胀满为主要症状，以积分法表示其严重程度，无症状0分，症状轻度1分，症状中度2分，症状重度3分，治疗前后分别计算症状积分。显效：临床症候积分减少≥60%；有效：临床症状积分减少≥30%；稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%；无效：临床症状无改善或加重[5]。治疗总有效率=显效率+有效率。不良反应：包括水疱、丘疹、局部瘙痒、恶心、呕吐等。生活质量：采用生活质量综合评定问卷—74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）进行评定，该量表包含了心理健康、躯体健康、社会功能以及物质生活4个维度，评分越高表明该维度情况越好[6]。此次研究不包括物质生活维度。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（n，%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的胃肠道症状治疗效果对比 与对照组相比，治疗组患者的胃肠道症状治疗总有效率明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的胃肠道症状治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者的不良反应发生情况对比 与对照组相比，治疗组患者的不良反应发生率明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者的生活质量对比 与对照组相比，治疗组患者的生活质量明显升高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

表3 两组患者生活质量评分对比（分，）

3 讨论

血液透析治疗是挽救尿毒症患者生命的重要治疗方式，但是在透析治疗过程中，因为多种因素影响，患者容易发生胃肠道症状，给患者的血液透析治疗增添不适感，可降低患者的治疗依从性，甚至可延误患者治疗[7]。因此，需寻找有效治疗方式对血液透析患者的胃肠道症状进行改善。

在此次研究中，与对照组相比，治疗组患者的胃肠道症状治疗总有效率和生活质量明显升高（P＜0.05），且不良反应发生率显著降低（P＜0.05）。表明子午流注穴位贴敷能有效改善血液透析患者出现的胃肠道症状，可明显促进患者生活质量的提升，并且该治疗方式的安全性高，患者并未出现严重不良反应。在现代医学上，认为尿毒症患者因为肾功能出现障碍，可导致消化道出现胃排空延迟、食管炎、胃炎等并发症，造成患者出现胃肠道症状的原因主要有尿毒症毒素、胃肠动力紊乱、胃肠黏膜炎症及水肿等[8-10]。西医治疗以抑酸和促进胃动力治疗为主，但是由于尿毒症患者的病程时间长，病机复杂，因此，单采用西医治疗的效果往往较不理想。在中医上，将尿毒症归为“水肿”“癃闭”“虚劳”等范围，是一种脾肾衰败、气化无权、湿浊毒邪上泛的危重疾病[11-13]。因为中焦受到湿毒、浊毒之邪阻滞，进而引起脾胃运化功能失常，胃失和降，气逆于上，受纳失司而症见恶心呕吐、食欲减退、脘腹胀满。子午流注穴位贴敷治疗中，子午流注是指将12个时辰，对应十二地支，与人体十二脏腑的气血运行及腧穴的开合进行结合[14-15]。根据十二时辰中，选择最旺之经的穴位进行中药敷贴，调理患者气血阴阳，恢复患者气血运行。该治疗方式安全有效，在常规的中西药治疗基础上，是一种有效的辅助治疗方法。

综上所述，对出现胃肠道症状的血液透析患者实施子午流注穴位贴敷治疗，对胃肠道症状的改善具有显著效果，且用药安全性高。