加味柴苓汤辅助治疗对肝癌腹水患者的免疫功能影响分析

辛天星

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

腹水指的是液体在患者腹腔内的病理性积聚，人体腹腔在正常情况下一般少于200 mL，发挥着润滑的作用，只有当液体＞1500 mL时患者才会出现明显的症状和体征[1]。而肝癌腹水则是肝癌晚期患者的一种严重并发症，很容易对患者的生命健康造成严重的威胁。在中医的治疗上已经取得了较为明显的疗效[2]。因此，为了能够进一步探究加味柴苓汤辅助治疗的作用，本文进行了详细地分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院接受治疗的肝癌腹水患者80例为研究对象，时间为2018年1月至2019年1月，按照治疗方法的不同分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中，男女比例为20∶20，年龄52～75岁，平均年龄为（58.51±5.23）岁；观察组中，男女比例为28∶12，年龄53～74岁，平均年龄为（58.19±5.33）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。所有患者对此次研究均知情，并自愿签署研究同意书，并获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者使用常规药物进行治疗。常规抽取腹水后，腹腔注入化疗药物顺铂（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022235）。方法：注射时，患者取平卧位，并在注射后的2 h内15 min更换1次体位，每周1～2次，使药物能够和腹膜之间进行充分的接触吸收。治疗过程中注意观察患者的血钾、血镁变化，在必要时需要帮助纠正低钾、低镁的情况。用药的剂量最好不要超过120 mg/m2，以防止增加毒性。28 d为1个周期。观察组患者在对照组患者使用常规药物的基础上增加使用加味柴苓汤。具体药物如下：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏 10 g，桂枝10 g，地龙10 g，茯苓20 g，猪苓20 g，白术20 g，大枣20 g，黄芪30 g，泽泻30 g，益母草30 g，生姜10 g，甘草5 g，每日1剂，分早晚2次服用，1个疗程为28 d。治疗结束后每周使用B超检查患者的腹水情况，直至腹水消失。

1.3 疗效标准 通过比较两组患者的腹水改善情况和免疫功能指标恢复情况来判断加味柴苓汤辅助治疗对肝癌腹水患者的免疫功能影响。腹水改善总有效率评定标准：B超检查最大液性暗区的深度减少为50%以上为显效；B超检查最大液性暗区的深度不足50%为有效；腹水量无明显改变为无效。总有效率=显效率+有效率。免疫功能评估：使用Attune NxT 流式细胞仪测定患者的NK细胞活性、T淋巴细胞亚群（如CD4+、CD3+、CD8+等）。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS24.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（n，%）表示，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 腹水改善情况 两组患者腹水改善总有效率比较，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者腹水改善情况比较[n（%）]

2.2 免疫功能评估 观察组患者治疗后NK细胞活性（19.01±5.25）明显低于对照组的（24.88±6.02）（t=4.648，P=0.001）；观察组患者治疗后CD4+（30.31±6.27）明显低于对照组的（40.86±6.45），数据差异具有统计学意义（t=7.418，P=0.001）；观察组患者治疗后CD3+（59.78± 11.26）明显低于对照组的（70.12±10.55）（t=4.238，P=0.001）；观察组患者治疗后CD8+（20.02±9.12）明显低于对照组的（27.40±9.58）（t=3.529，P=0.001）。

3 讨论

肝癌腹水是晚期肝癌的常见并发症之一，患者常表现出口燥、口渴的症状，可直接威胁到生命安全，目前在临床上主要以化疗手段为主，其常见的病因涉及肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、结核病以及透析等。此外，西医认为肝癌腹水的主要治疗目的是抽取腹水，但实质上，腹水抽取越多病情恶化则越快。因此，当发现患者的腹部膨隆时，应当叩诊两胁并检测移动性浊音，若能扣出两胁浊音，则腹水应在1 500 mL及以上；若两胁无移动性浊音，则腹水的可能性＜10%[3]。但经治疗后，患者通常会出现一些不良反应，严重影响了患者的生存质量和生存率。

顺伯能够有效缓解患者的症状，改善腹水的情况，并提高患者的免疫功能。这是因为顺铂是一种铂的金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞质蛋白结合，它也是属于一种周期非特异性药[4]。通过静脉注射、动脉给药或腔内注射吸收均非常迅速，并在注射后广泛分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸、腹腔，极少通过血脑屏障，腹腔内注射后腔内器官浓度为静脉注药的2.5～8.0倍[5]。根据相关研究表面，在各种动物模型上，观察到注射用重组人白细胞介素-11的一些非造血系统效用，包括控制肠上皮细胞生长、抑制脂质形成、诱导急性期反应蛋白合成、抑制巨嗜细胞分泌促炎性细胞因子、刺激破骨活动及神经发生等[7]。但是同样具有一定的不良反应，如服用顺铂会造成肾小管损伤，反复高剂量治疗可致持久性轻中度肾损害，甚至损失患者的听力，并抑制骨髓。因此，该药在临床上往往达不到理想的治疗效果。

与之相比，采用加味柴苓汤辅助治疗的安全性更高，疗效显著。肝癌腹水在中医上属于“鼓胀”或者“单腹胀”的范畴，中医认为治疗此病应该分清标本，急则治其标，化湿利水，活血逐水为主；缓则治本，健脾温肾，益气养阴为主[8]。治疗此病，以恢复肝、脾、肾的功能为主，使患者的临床症状能够消除，并帮助恢复脏腑功能，提高患者的免疫功能。气滞血瘀是鼓胀的主要病机，此药方治疗的主要原则是调气利血，调血应该活血而不应该破血，以防伤正，因此选用了加味柴苓汤。莪术辛，苦，温，归肝、脾经，主要用于医治气血凝滞，心腹胀痛，症瘕，积聚，宿食不消等症状，具有抗肿瘤的作用，抗菌作用，对胃肠平滑肌具有一定的影响，还能抑制血小板积聚和抗血栓形成[9]。黄岑根入药，味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效，黄芩的临床抗菌性比黄连好，而且不产生抗药性，具有保肝、利胆、抗氧化的作用，还能降血脂、抗癌、抗菌、抗感染、抗变态反应、抗病毒，因此，具有显著的疗效[10]。姜半夏性味辛温，功能为降逆止呕，主要医治痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷等症状。党参味甘，性平，有补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津的功效，治肺虚，益肺气，具有补中益气，和脾胃，除烦渴的功能。猪苓味甘、淡，平、归心、脾、胃、肺、肾经，具有利尿作用，并能促进钠、氯、钾等电解质的排出，对患者的免疫功能也具有一定的影响，能够帮助增强患者的免疫功能，在此药方中是较为重要的一味药。根据相关研究表明，它还具有抗肿瘤的作用，如肿瘤形成过程中基因表达的调节和基因重排是通过关键酶而进行，由于糖异生是机体保持稳态的重要机制。选择糖代谢途径小的几个关键酶的活性及其动态变化作为指标，观察对肿瘤有效的猪苓多糖是如何增加荷癌小鼠肝糖原的积累。因此，诸药合用，有利于利水消肿，顾护中州，调和表里，和解少阳，给邪气以出路，改善患者机体淋巴因子激活的杀伤细胞，以达到调节患者免疫功能的目的。除了药物治疗之后，饮食调理也很重要，肝癌腹水患者在饮食上应养成良好的习惯，增加治愈的概率，如不能食用过多的蛋白质、盐类以及辛辣食物，否则容易引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄，从而刺破或者擦破血管引起大出血，导致肝癌腹水患者的病情迅速恶化。因此，使用加味柴苓汤辅助治疗在临床上有着显著的疗效，能够改善肝癌腹水患者的临床症状，提高治愈率，并赢得患者及家属的信赖。本文的研究发现，观察组患者的腹水改善总有效率明显高于对照组患者，免疫功能也明显优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，使用加味柴苓汤辅助治疗可以明显改善肝癌腹水患者的免疫功能，同时改善患者的腹水情况和生存质量。