腹腔镜与开腹手术下行胃十二指肠穿孔修补术的疗效对比

孙纪元

（辽宁省沈阳市辽中区人民医院，辽宁 沈阳 110200）

胃十二指肠穿孔属于上消化道溃疡患者较为常见的一种并发症，同时，也是临床外科常见的急腹症，具有发病迅速、病情较重且变化快等显著的特点[1]。胃十二指肠溃疡穿孔对于患者来说有着致命的风险，需要给予紧急、有效的处理，否则可能会对患者的生命安全造成影响与威胁[2]。在为胃十二指肠穿孔患者实施治疗的过程中以防止胃肠内容物漏入腹腔，促进急性腹膜炎好转为原则，并以手术为主要的治疗方法[3]。常规的治疗方法具有手术切口大、术中出血量多和术后恢复慢、并发症较多等缺点，并不能达到高效的治疗效果，因此，就需要探析更好的手术方案[4]。本次试验研究对比分析了在行胃十二指肠穿孔修补术的过程中腹腔镜与开腹手术的临床疗效，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验研究回顾性分析2019年4月至2020年4月在我院接受胃十二指肠穿孔修补术治疗患者96例的临床资料，根据随机平均分组原则将患者分为试验组（n=48）与对比组（n=48）。试验组有男28例，女20例，年龄30～59岁，平均年龄（46.02±3.75）岁，胃穿孔患者有15例，十二指肠穿孔患者33例；对比组有男26例、女22例，年龄29～58岁，平均年龄（46.05±3.59）岁，胃穿孔患者有17例，十二指肠穿孔患者 31例。所有患者均符合《外科学》中有关于胃十二指肠穿孔的诊断标准[5]。在一般资料的比较上，试验组患者与对比组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均于术前常规放置胃管、导尿管，术中实施气管插管全身麻醉。对比组患者的手术方法为开腹胃十二指肠穿孔修补术，方法：上腹正中切口，确诊后清除腹腔内积液，穿孔部位常规局部消毒之后用7号丝线进行缝合，结束后彻底冲洗腹腔。试验组患者的手术方法为腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，方法：脐上缘做一长1.0 cm切口，建立气腹，在右锁骨中线肋缘下和剑突下分别置入5 mm和10 mm Trocar，并以剑突下置入的Trocar作为主操作孔，吸取渗液后探查穿孔的位置，在固定病变位置后由主操作孔进行穿孔位置的修补缝合，并在腹腔镜下统一关闭穿孔，腹腔冲洗，清除积液与食物残渣。两组患者术后均行胃肠减压、抗感染、补液、抗溃疡治疗，术后2～3个月行胃镜复查。

1.3 评价指标 本次试验研究中两组患者评价指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间以及术后疼痛严重程度和并发症（伤口感染、切口开裂、肺部感染、肠梗阻、败血症）发生概率。患者术后疼痛严重程度采用视觉模拟评分法进行评价，取一个10 cm的直尺，分值分别在0～10分，由患者根据自身疼痛感在直尺上选择一个能够表示自己疼痛的数字，0分表示无疼痛；1～3分表示存在轻微的疼痛感，但是可以忍受，对患者无影响；4～6分表示患者存在中度疼痛，对睡眠造成了一定的影响，但是尚可以忍受；7～10分表示患者存在重度疼痛，且疼痛难以忍受，需要使用镇痛药物[6]。

1.4 统计学方法 借助统计学软件SPSS23.0实现本次试验研究中所收集到两组患者相关数据的处理与分析，手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等计量资料以（）表示，并借助独立样本t实现检验，术后疼痛严重程度、并发症发生率等计数资料以（n，%）表示，并运用χ2完成检验，统计学差异显著的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者相关治疗指标对比分析 两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间方面比较，试验组患者与对比组患者存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关治疗指标对比分析（）

表1 两组患者相关治疗指标对比分析（）

2.2 两组患者术后疼痛严重程度分析比较 试验组患者术后疼痛严重程度与对比组患者相比明显较为轻微，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛严重程度分析比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率对比分析 与对比组患者相比，试验组患者并发症发生概率明显较低，统计学差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比分析[n（%）]

3 讨论

胃十二指肠穿孔发病后可出现上腹部剧痛，可对患者的生命造成严重的威胁[7]；同时，胃十二指肠穿孔的治愈率相对较低，病情容易出现反复发作，延长了治愈时间，不利于改善患者的预后[8]。在为胃十二指肠穿孔患者实施治疗的过程中方法的选择是十分重要的，风险性小、微创的治疗方法越来越被人们所重视，因此，找到微创、高效的手术方法治疗胃十二指肠穿孔患者就显得尤为重要[9]。

腹腔镜是一种微创的治疗方法，其在临床上得到了越来越广泛的应用，且可以达到微创、高效、安全的治疗效果[10]。在行胃十二指肠穿孔修补术的过程中开腹手术创伤大、术后恢复慢、并发症多。而腹腔镜手术在缩小手术创伤的同时可以保证视野的清晰、开阔，减少了术中出血量，促进了患者术后更好的恢复。由此可见，腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术的效果与安全性均显著优于开腹手术。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术临床疗效与安全性均显著优于开腹手术，可将其作为一种理想的治疗方案予以广泛的临床推广。