CT与MRCP诊断胆管癌52例临床研究

杨桂林

（广东省阳春市人民医院医学影像中心 广东 阳春 529600）

临床上，胆管癌是发病率较高的胆道肿瘤，男性发病率显著高于女性，该病起病隐匿、病因不明，给临床诊断带来了一定的困扰[1]。随着医学技术的进步与发展，多层螺旋CT、MRCP磁共振胰胆管成像技术以分辨率高、无创等优势，受到广泛关注[2]。为探讨CT与MRCP诊断胆管癌的临床价值，我们回顾性分析了2018年1月—2020年5月我院收治的经手术病理证实的52例胆管癌患者的CT及MRCP诊断经过，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1月—2020年5月收治的52例明确诊断为胆管癌的患者的资料，纳入标准：上述患者均经手术和病理学诊断为胆管癌[3]；患者均同意参与本次研究。与此同时，排除资料不全、不配合的患者。根据患者检查方式的不同分为两组，观察组26例，其中男20例，女6例，患者年龄40～82岁，平均年龄为（62.3±2.0）岁，对照组26例，其中男19例，女7例，患者年龄41～81岁，平均年龄为（62.2±2.2）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法

1.2.1 对照组 对照组仅行CT检查，使用飞利浦Ingenuity Flex 16排螺旋CT和西门子Somatom Definition AS+64排螺旋CT对患者进行CT检查，常规平扫联合三期增强扫描，参数：25 OmA，120 kV，螺距1，容积扫描，选择非离子型碘海醇和碘佛醇作为增强扫描造影剂，注射速率为2.5～3.0 mL/s。

1.2.2 观察组 观察组行CT+MRCP检查，CT检查技术同对照组。检查前，叮嘱患者禁水四小时以上，使用西门子Magnetom Essenza 1.5T磁共振对患者进行检查，采用体部阵列线圈，患者取仰卧位，叮嘱患者平静呼吸。参数：TR/TE=2 000 MS/710 MS，矩阵384 mm×376 mm, FOV 380×380 mm，层厚0.9 mm，采集两次，平均成像时间为四分钟。选择三维重建技术对原始图像进行重建，获得20幅冠位图像。由两位经验丰富的影像学医师进行双盲阅片，对图像进行分析，并获得一致意见。

1.3 观察指标

由2～3名经验丰富的影像学专家对CT和MRCP图像进行判断，得到一致的诊断结果，以手术病理结果为金标准对CT和MRCP的符合率进行计算。

比较两组检查方式对胆管癌的检出率。

分析CT与MRCP诊断胆管癌的影像学表现。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查方式的检出率

观察组检出25例胆管癌，观察组检查诊断胆管癌的检出率为96.2%；对照组检出10例胆管癌，对照组检查诊断胆管癌的检出率为38.5%，CT+MRCP检查诊断胆管癌的检出率显著高于CT检查（P＜0.05），见表1。

表1 两组检查诊断胆管癌的检出率比较

2.2 分析CT与MRCP诊断胆管癌的表现

2.2.1 肝内胆管癌CT平扫可发现肝内低密度肿块，边缘不清，不均匀，肝包膜部位可出现萎缩，部分病灶出现片状或点状高密度影，肿块中出现低密度囊变坏死部位。增强扫描呈现延期强化征象。MRCP诊断可见肝内单管出现僵直、杂乱的狭窄即小胆管扩张。

2.2.2 肝门部胆管癌CT平扫对肝门部胆管癌的显示较差，增强显示肝门部胆管出现局限性不规则狭窄。MRCP诊断可见不同程度的肝内胆管扩张，并表现为软藤样。

2.2.3 肝外胆管癌CT检查显示梗阻平面以上胆管明显扩张，肝内胆管多出现软藤样扩张。MRCP诊断可见软藤样中度扩张。

3 讨论

胆管癌是临床常见病，其发病率高居胆道肿瘤的首位，高发于50～70岁的男性群体。本病发病隐匿，早期多表现为上腹部不适、胀痛、黄疸等。当前，本病病因尚不明确，可能与胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎、胆管结石等有关[4]。

当前，随着影像学技术的不断进步，临床诊断胆管癌的手段也愈加丰富，经皮穿刺胆道造影、B超、CT、MRCP等都在胆管癌诊断中得到了应用。其中，经皮穿刺胆道造影能显示肝内外胆管的形状、阻塞部位，但该技术因侵袭性而有引发胆漏、出血的可能，这使得其应用受到了一定的限制；B超是传统检查手段，主要用于肝内外胆管扩张、胆道梗阻的诊断。

CT检查技术主要包括平扫技术和CT增强检查，肝动脉期、门静脉期、延迟期三期增强扫描已成为临床诊断肝胆疾病的重要方式。尤其是多层螺旋CT技术能有效提高微小病变的检出能力，具有薄层、快速、多期增强，扫描范围较大的优势。

随着医学技术的不断发展，MRCP磁共振胰胆管成像技术得到广泛应用，该技术以操作简便、速度快、无需注射造影剂、无创等优势，受到临床重视[5]。在采用MRCP磁共振胰胆管成像时，可通过重T2加权，利用脂肪抑制技术促使含液组织出现明显的高信号表现，而不含液组织则会出现明显的低信号表现。MRCP磁共振胰胆管成像技术能有效显示胰胆系的结构，MRCP可清晰显示胆管扩张、梗阻部位的范围、形态、结构[6]。通过本文研究发现，观察组检查诊断胆管癌的检出率为96.2%，显著高于对照组检查诊断胆管癌的检出率38.5%（P＜0.05），提示CT联合MRCP诊断能有效提高胆管癌的检出率，减少误诊和漏诊概率。

同时，CT与MRCP技术在诊断不同类型的肝胆管癌方面，各有不同的影像学表现。例如，对于肝内胆管癌来说，CT平扫可发现肝内低密度肿块，边缘不清，不均匀，肝包膜部位可出现萎缩，部分病灶出现片状或点状高密度影，肿块中出现低密度囊变坏死部位。增强扫描呈现延期强化征象。MRCP诊断可见肝内单管出现僵直、杂乱的狭窄即小胆管扩张，两种检查方式结合，能充分提高检出率。又如，对于肝门部胆管癌，CT平扫对肝门部胆管癌的显示较差，增强显示肝门部胆管出现局限性不规则狭窄。MRCP诊断可见不同程度的肝内胆管扩张，并表现为软藤样[7-8]。而对于肝外胆管癌，CT检查显示梗阻平面以上胆管明显扩张，肝内胆管多出现软藤样扩张，MRCP诊断可见软藤样中度扩张，临床医生需要充分掌握胆管癌的影像学表现，充分提高疾病检出率。本次研究的结果与同类报道的结果相接近，郭作梁等[9]研究了CT、MRI及MRCP对胆管癌的诊断价值，对56例胆管癌患者进行了CT、MRI和MRCP检查，结果表明，CT联合MRCP检查在定性、定位诊断方面均具有显著优势。

综上所述，CT联合MRCP诊断胆管癌效果理想，能充分发挥各自优势，在提高诊断率的基础上，还可对病灶部位准确定性，值得推广。