超声检查在宫外孕诊断中的应用价值分析

王海燕，王 沂，程 玮，梁 菲，李 颖

（北京市昌平区妇幼保健院超声科 北京 102200）

宫外孕是妇科常见急腹症，早期症状不典型，多表现为阴道不规则流血、腹痛等，若病情持续进展可导致腹腔大出血，造成失血性休克，直接危及患者生命。该病主要由于受精卵着床在宫腔以外的区域并持续生长而发，以输卵管妊娠最为常见，约占所有宫外孕的95%以上[1]。早期明确诊断并进行针对性治疗是降低并发症发生率及死亡率的关键，超声作为宫外孕诊断的重要影像学手段，已在临床广泛应用，具有较高临床应用价值[2]。临床将超声检查分为腹部超声和阴道超声两种类型，但两种超声在诊断的准确性上有一定差异[3]。本研究进一步分析超声检查在宫外孕诊断中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2020年12月在我院治疗的925例宫外孕患者的临床资料，年龄19～43岁，平均年龄（32.1±7.4）岁，停经时间40～57 d，平均（46.5±5.1）d；所有患者均经手术病理检查证实为宫外孕，其中，输卵管伞部妊娠75例，壶腹部妊娠312例，峡部妊娠357例，间质部妊娠128例，肌壁间妊娠1例，宫颈妊娠9例，剖宫产瘢痕部位妊娠33例，卵巢妊娠10例；无明显症状311例，伴有下腹疼痛或少量阴道出血614例；所有患者均生命体征稳定，妊娠包块未破裂；排除已发生妊娠包块破裂大出血者、治疗依从性差者。

1.2 方法

患者使用检查仪器为飞利浦IU22及三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪。①经腹部彩色多普勒超声检查：检查前嘱患者多喝水，确保膀胱充盈，取仰卧位，探头频率3.5 MHz，从耻骨联合上方开始扫查，多切面扫查子宫及双附件区域[4]。②经阴道彩色多普勒超声检查：检查前嘱患者排空小便，患者取膀胱截石位，探头频率5.0～7.0 MHz，探头包裹无菌避孕套，置入阴道后穹窿部，使用推拉、旋转、倾斜等手法，扫查子宫及双附件区域[5]。两组均观察和记录子宫形态、大小、内膜厚度、有无宫腔积液，并寻找妊娠包块部位，观察双侧附件区有无包块，测定包块的形态、大小，包块内有无孕囊、胚芽、心管搏动等以及血流频谱，检测宫腔回声，有无盆腔、腹腔积液等。由两名经验丰富的超声科医师进行独立诊断，遇意见不一致时协商一致进行诊断。

1.3 观察指标

统计两种超声检查方法对输卵管伞部妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠、间质部妊娠、肌壁间妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠及卵巢妊娠的诊断准确性；记录附件包块、包块内血流信号、盆腔积液、胎芽胎心、卵黄囊等超声征象检出率；分析超声图像特征。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组检查结果与病理检查结果比较

对照组诊断输卵管伞部妊娠57例、壶腹部妊娠254例、峡部妊娠281例、间质部妊娠117例、肌壁间妊娠0例、宫颈妊娠6例、剖宫产瘢痕部位妊娠26例及卵巢妊娠0例，漏诊137例，误诊47例，见表1。

表1 对照组检查结果与病理检查结果比较（n）

表1（续）对照组检查病理检查结果输卵管伞部妊娠壶腹部妊娠峡部妊娠间质部妊娠宫颈妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠肌壁间妊娠卵巢妊娠峡部妊娠 0 0 281 0 0 0 0 0间质部妊娠 0 0 0 117 0 0 0 0宫颈妊娠 0 0 0 0 6 0 0 0剖宫产瘢痕部位妊娠0 0 0 0 0 26 0 0肌壁间妊娠 0 0 0 0 0 0 0 0卵巢妊娠 0 0 0 0 0 0 0 0漏诊 13 46 57 8 2 5 0 6误诊 5 12 19 3 1 2 1 4合计 75 312 357 128 9 33 1 10

2.2 观察组检查结果与病理检查结果比较

观察组诊断输卵管伞部妊娠70例、壶腹部妊娠291例、峡部妊娠353例、间质部妊娠125例、肌壁间妊娠1例、宫颈妊娠8例、剖宫产瘢痕部位妊娠30例及卵巢妊娠8例，漏诊22例，误诊17例，见表2。

表2 观察组检查结果与病理检查结果比较（n）

2.3 两组诊断准确性比较

观察组的诊断准确性为95.78%（886/925），对照组的诊断准确性80.11%（741/925），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组诊断准确性比较[n（%）]

2.4 两种超声征象检出率比较

观察组在附件包块、包块内血流信号、盆腔积液、胎芽胎心、卵黄囊等超声征象检出率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两种超声征象检出率比较[n（%）]

2.5 超声图像分析

图1为输卵管伞部妊娠，图2为右卵巢妊娠，图3为左侧间质部妊娠，图4为右侧壶腹部妊娠，图5为肌壁间妊娠，图6为剖宫产瘢痕妊娠。

图1 停经43 d，输卵管伞部妊娠

图2 停经46 d，右卵巢妊娠

图3 停经47 d，左侧间质部妊娠

图4 停经49 d，右侧壶腹部妊娠

图5 停经53 d，肌壁间妊娠

图6 剖宫产瘢痕妊娠

3 讨论

诱发宫外孕的因素较多，输卵管炎症、盆腔炎、人工流产史、输卵管功能异常等均是常见因素。该病早期的症状不明显或不典型，与先兆流产类似，多表现为停经后阴道不规则出血、下腹痛等症状，若未得到及时诊治，异位的妊娠包块持续增大，可引发异位部位组织破裂大出血而危及生命[6]。

超声检查在妇科各类疾病诊治中的作用巨大，其操作简单，对盆腔内组织结构的显示效果清晰，可重复性好，不会给患者带来附加痛苦，临床的诊断准确率高。经腹和经阴道超声检查是常用的两种检查方式。经腹超声应用较早，能够对整个盆腔进行多切面扫查，扫查范围广，能有效明确组织结构关系[7]。但腹部超声有一定劣势，其探头频率仅为3.5 MHz，且受到膀胱充盈程度及肠道气体的影响，导致图像分辨率并不高，对细微的病变成像效果不佳，无法清晰显示子宫及附件情况，从而影响病情的判断，增加了漏诊及误诊率[8]。

经阴道超声检查前无需充盈膀胱，将探头置入阴道后穹窿部，能够使探头更接近盆腔组织，且探头频率较高，达到5.0～7.0 MHz，能更为清晰显示盆腔器官结构特征，并显示子宫及附件有无细微病变，有助于分辨孕囊、胎芽胎心等特征性结构，从而为临床诊断提供可靠依据。此外，阴道超声受影响因素少，减少了膀胱充盈等待时间，也降低了患者的痛苦程度，临床检查更为便捷、安全。

本研究结果显示，观察组的诊断准确性为95.78%（886/925），显著高于对照组的诊断准确性80.11%（741/925），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在附件包块、包块内血流信号、盆腔积液、胎芽胎心、卵黄囊等超声征象检出率显著高于对照组（P＜0.05）。充分证明经阴道彩色多普勒超声相较于经腹部彩色多普勒超声对宫外孕的诊断效果更好，更贴近子宫及附件组织，可获得较高的组织分辨率，对细微病灶也能清晰显示，从而达到较高的诊断准确性，有效降低了漏诊、误诊率，并能有效检出各超声征象，为临床评估病情严重程度、制定针对性的治疗方案打下了坚实基础。