阶梯性健康教育在神经源性膀胱患者间歇导尿中的应用

冯建珍，张慧敏，吴惠燕

（鹤山市中医院 康复科，广东 江门 529700）

0 引言

神经源性膀胱指的是因先天性异常或大脑损伤而导致支配膀胱神经病变、膀胱病变、脊髓病变而导致，患者通常会出现排尿功能障碍[1]。因此患者需要间歇导尿，此种方式是当前克服神经源性膀胱的重要方式[2]。但在治疗期间，需要强化患者自我护理意识以及能力，这样才能提高其膀胱自我管理质量，这不仅直接影响患者肾功能，而且对其生存质量有直接影响，因此需要做好护理工作，特别是健康教育，通过有效护理干预措施使患者认知水平提升，遵医行为得到改善，进而使患者生存质量得到提升[3]。本文分析在神经源性膀胱患者间歇导尿中应用阶梯性健康教育的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2019年11月至2020年10月择取56例神经源性膀胱间歇导尿患者，将其按照随机数字表法予以分组，每组28例，对照组中男15例，女13例，年龄52～78岁，平均（63.58±3.96）岁，18例尿潴留，10例尿失禁；研究组中男15例，女13例，年龄52～78岁，平均（63.58±3.96）岁，18例尿潴留，10例尿失禁；经统计学分析组间对照无意义。纳入标准：符合诊断标准，病程在2个月以上，对本次研究知晓且同意参与。排除标准：精神疾病、尿道解剖结构异常、泌尿系统感染、尿道损伤、语言功能障碍、重大心理疾病、肢体功能障碍、合并心肝肾等重要脏器病变等。

1.2 方法。对照组实施常规护理，向患者介绍病房环境，向患者说明疾病及治疗目的及流程，告知注意事项等。研究组在常规护理基础上实施阶梯性健康教育：①入院1～2天对患者心理状态予以评估，做好心理疏导和安抚工作，使患者不良情绪得到改善，争取患者的信任，使其积极配合医护人员工作。留取小便样本，对患者进行尿培养以及尿常规检查，了解泌尿系统感染情况，通过简易膀胱测压方法和彩色多普勒超声检查膀胱类型，据此对预后情况进行说明，并重点介绍自主排尿方式，向患者发放疾病相关健康宣传手册。②入院3～5天通过图片、视频等方式让患者了解尿道解剖结构和间歇导尿方法，提高患者认知水平。同时以膀胱类型为准对其自行排尿方法予以指导，如叩击、增加腹压等。根据患者情况制定饮水计划，指导其测定并记录残余尿量，并以残余尿量、饮水量为准，确定每日导尿次数。③入院6～8天对插管操作方法予以讲解，并指导其对残余尿量予以测定，另外对食物含水量予以计算，使其数量掌握导尿次数。④入院9～10天评估患者及其家属对间歇导尿的认知水平，并了解其插管操作技能，及时纠正其中问题，并以患者经济水平为准帮助其选择适合导尿管。⑤出院当天积极解答患者及家属的问题，并对复查时间进行详细说明，嘱患者若发现尿液中沉淀物较多或尿液浑浊应及时就诊。

1.3 临床观察指标。①残余尿量；②单次最大排尿量；③健康知识知晓度：通过自制问卷调查，评分为0～100分，评分超过90分为完全知晓，评分超过60分为部分知晓，评分不足60分为不知晓，完全知晓+部分知晓=总知晓。④遵医行为评分：从记录24小时出入量、插尿管操作方法、诱导排尿方法、残余尿量检测方法、屏气排尿法等方面评估，每项0～10分，0分表示不依从，10分为完全依从，评分越高依从性越高。⑤生存质量：总分6分，评分与生存质量成正比。⑥住院时间。

1.4 统计学分析。本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（±s）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，以P检验结果是否＜0.05为准判定是否有意义，若＜0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 两组残余尿量与单次最大排尿量对比。从残余尿量分析，护理干预前组间对比差异无统计学意义，护理干预后研究组明显少于对照组，P＜0.05；从单次最大排尿量分析，护理干预前组间对比差异无统计学意义，护理干预后研究组明显大于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组残余尿量与单次最大排尿量对比（±s）

表1 两组残余尿量与单次最大排尿量对比（±s）

组别 例数 残余尿量 单次最大排尿量护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后对照组 28 399.30±19.17 161.04±75.11 6.11±3.04 126.36±50.16研究组 28 400.14±20.14 100.03±50.36 6.12±1.03 219.13±73.50 t-72.342 3.570 0.017 5.517 P-0.0000 0.000 0.494 0.000

2.2 两组健康知识知晓度对比。从健康知识知晓度分析，研究组总知晓度明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组健康知识知晓度对比（n/%）

2.3 两组遵医行为评分对比。从遵医行为评分分析，研究组在记录24小时出入量、插尿管操作方法、诱导排尿方法、残余尿量检测方法、屏气排尿法等方面的评分均高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组遵医行为评分对比（±s）

表3 两组遵医行为评分对比（±s）

组别 例数 记录24小时出入量 插尿管操作方法 诱导排尿方法 残余尿量检测方法 屏气排尿法对照组 28 4.78±3.52 5.05±3.96 5.89±4.15 4.92±3.48 5.85±4.01研究组 28 8.96±0.45 9.05±0.52 8.79±0.85 8.96±0.63 8.88±0.48 t-6.233 5.300 3.623 6.045 3.970 P-0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.4 两组生存质量评分对比。从生存质量评分分析，护理干预前组间对比差异无统计学意义，护理干预后研究组明显高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组生存质量评分对比（±s）

表4 两组生存质量评分对比（±s）

组别 例数 护理干预前 护理干预后对照组 28 3.03±0.29 4.11±0.07研究组 28 3.12±0.22 5.13±0.09 t - 1.308 47.338 P - 0.098 0.000

2.5 两组住院时间对比。从住院时间分析，研究组[（10.56±1.34）d]比对照组[（14.56±3.11）d]短，P＜0.05。

3 讨论

神经源性膀胱病程长，容易导致多种并发症，如泌尿系统结石、泌尿系统感染、肾积水等，甚至会导致肾功能不全，威胁患者生命安全，因此对于患者而言膀胱护理教育及训练非常重要，通过循序渐进的健康教育让患者对导尿技术进行了解并逐渐掌握，使其对他人依赖性降低，自理能力得到提升[4]。本次研究中对神经源性膀胱患者实施阶梯性健康教育，按照健康教育时间表以及计划表，对患者及家属开展有计划、有预见性的健康教育，这不仅体现了健康教育的具体化，同时也体现了其制度化，使其更具时限性以及可视性。相比于常规护理，阶梯性健康教育具备较强的可操作性，而且也具备较高的目的性。本次研究结果显示，研究组经过护理干预之后残余尿量明显减少，单次最大排尿量明显增加，可见阶梯性健康教育对患者泌尿系统功能有一定改善作用。同时研究组健康知识总知晓度高于对照组，各项遵医行为评分高于对照组，生存质量评分高于对照组，住院时间比对照组短，说明实施阶梯性健康教育可以提高患者对疾病和治疗知识的认识，使其遵医行为得到改善，提高了患者生存质量，使患者经济负担减轻。

对于神经源性膀胱患者而言，其不仅需要了解间歇导尿、排尿日志，还需要掌握保留导尿、膀胱功能训练，另外还需要做好饮食计划、饮水计划、个人卫生等方面工作，这包括很多知识和内容，同时康复期间不同患者所需要了解和掌握的内容也存在差异[5]。对于此则需要开展健康教育，并强化健康教育的效果，使患者自我护理能力得到提升，这样才能使患者日后更好地回归社会。但是常规健康教育方法相对单一，内容无针对性，很难让患者有效了解和掌握，加上患者自身理解能力存在差异，所以常规健康教育效果存在明显差异。阶梯性健康教育将患者作为护理服务的中心，使以往被动接受局面被打破，避免了单向灌输式宣教。在健康教育期间，充分尊重患者对病情知情权，让患者对健康教育内容予以全面了解，使其明确疾病对泌尿系统的影响。

健康教育本身具备较强的科学性，不仅内容丰富，而且形式多样，所以需要结合受教育者情况选择适合教育手段及内容，而常规护理中关于健康教育的部分主要以口头教育为主，因患者个体化差异影响，因此效果一般。而阶梯性健康教育可以以护理人员指导为向导，并以患者积极参与为目的，而制定健康教育方法，利用观看图片、视频等方式，让患者对疾病及治疗知识进行了解，不仅内容更加生动形象，而且教育形式也更加新颖，使不同接受能力和文化程度患者的护理需求均得到充分满足，使患者参与积极性提升，进而使患者的主观能动性得到充分发挥。另外通过训练患者自主排尿，让患者了解尿液残余量、饮水量，学会计算食物含水量，让患者判断导尿次数，让患者掌握插管操作技巧，可以让患者对自身情况有更清晰的认识，使其更加主动配合医护人员工作，使临床治疗及护理效果得到提升。

综上所述，对于神经源性膀胱间歇导尿患者而言，阶梯性健康教育的实施可以提高患者健康知识水平，改善其遵医行为，使患者自我护理能力得到提升，缩短住院时间，临床价值显著。