中医热熨联合温阳益气方贴敷对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响

周美兰 王娟琇 吴加花

乳腺癌是我国女性群体发病率最高的恶性肿瘤，约占女性恶性肿瘤的23%，且我国每年新增患者达到了30万例，年增长速度为3%~4%[1]。临床中80%的Ⅰ~Ⅲa期乳腺癌患者均适合手术治疗，术后复发率约为1%~3%，且患者多伴有疾病不确定感、放化疗不良反应、癌因性疲乏、术侧肢体肿胀等，而癌因性疲乏发生率高达60%[2]。中医将癌因性疲乏纳入“虚劳”范畴，是以脏腑功能衰退、气血阴阳不足为病机的慢性虚弱症候的总称，中医强调辨证施护，结合患者具体证候确定干预措施，以补益气血[3]。本研究探讨在乳腺癌术后化疗患者中应用中医热熨联合温阳益气方贴敷对患者癌因性疲乏及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019年4—9月收治的乳腺癌术后化疗患者60例为研究对象，纳入条件：符合乳腺癌诊断标准，且经病理学等检查确诊；确定行手术治疗辅助化疗；病情稳定，且无其他严重并发症；护理干预前癌症疲乏量表（CFS）评分≥9分；认知、交流能力正常。排除条件：合并其他恶性肿瘤；既往有精神病史；出现远处转移或复发患者；伴有其他严重慢性疾病。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，对照组年龄53.46±2.37岁；TNM分期:Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期14例；肿瘤部位：左侧14例，右侧16例；化疗方案：紫杉醇类17例，蒽环类13例。观察组年龄53.55±2.40岁；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ期16例；肿瘤部位：左侧15例，右侧15例；化疗方案：紫杉醇类16例，蒽环类14例。两组年龄、TNM分期、肿瘤部位、化疗方案比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规中医护理，包括:①耳穴贴压。主穴为耳穴区神门、内分泌、脾、胃及肝，配穴有交感穴、大肠穴，每次3~5个耳穴，使用医用酒精对耳郭处皮肤实施清洁、消毒，夹取0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽耳贴置于穴位敏感点，通过指腹顺时针旋转轻压，以产生酸、麻、热感，每天3次，每次10 min，连续干预2周[4-5]。②推拿按摩。头面部推拿按摩：选取仰卧位，取百会穴、印堂穴、太阳穴，以一指禅偏峰对上晴明、眼眶实施推拿，其他四指对印堂穴实施按摩，推拿按揉百会穴、太阳穴，每天2次，每次10~20 min；腰背部推拿按摩：选取俯卧位，沿膀胱经往复滚推，对肝俞、肾俞、脾俞、胃俞、心俞等穴位实施推揉，每次每穴位1 min，以右手示指、中指指腹，自大椎穴到长强穴对督脉实施轻抹，往复3次，并以捏脊法对背部膀胱经及督脉实施作用，每天2次，每次20 min；四肢推拿按摩：以滚法对手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阳膀胱经实施作用，配合按揉足三里、合谷、神门、曲池及血海等穴位，每次每穴位30 s，每天2次，每次40 min[6]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加以中医热熨联合温阳益气方贴敷，具体如下：

（1）中医热熨治疗：选取吴茱萸、粗盐各200 g，混合均匀后放入双层无纺布袋（15 cm×15 cm）中，将药袋放入恒温箱（105℃），加热至70~90℃后取出，使用一次性垫巾包裹以保温；基于同身寸法取穴，选取穴位有足三里、足阳明胃经，对足三里皮肤温度进行检测，并测定推熨面积（宽度设定为10 cm，长度为外踝上四指至外膝眼），使用凡士林均匀涂抹推熨处皮肤，待药袋温度降至45~55℃，沿足阳明胃经往复推熨3 min，逐渐增大推熨力度，减慢推熨速度，待推熨完成后，测定皮肤温度、药袋温度，加热药袋至40℃，对足三里穴实施外敷，时长8~10 min，外敷完成后测定药袋、外敷处皮肤温度，每天1次，1个疗程5 d，连续干预2个疗程。治疗过程中，询问患者感受，据此调整推熨、外敷温度，以避免烫伤。

（2）温阳益气方贴敷：选取黄芪、干姜各15 g，丁香、炮附子各10 g，研磨成粉并加蜂蜜或食醋调制成糊状备用，选择双侧足三里、膻中及关元穴，将研制所得中药贴均匀贴于穴位处，自首次化疗日起，每天贴敷2~3 h，连续干预1周[7-8]。选取膈俞穴、胆俞穴。引导患者取俯卧位，确定施灸穴位并标记，使用跌倒万花油均匀涂抹施灸穴位处皮肤，取规格为0.5 cm×0.8 cm的艾炷点燃，置于穴位皮肤上方施灸至艾炷烧至剩余1/3，根据施灸处皮肤灼热感调节高度，每次3壮，每天1次，连续干预2周。

1.3 评价指标

（1）癌因性疲乏：护理干预1个月后，采用癌症疲乏量表（CFS）评价患者癌因性疲乏现状，量表Cronbach’s α系数为0.875，包括情感疲乏（4条目）、躯体疲乏（7条目）、认知疲乏（4条目）3个维度，共15个条目，均使用5级评分法，包括从不、极少、一点、相当多、完全5级，对应分值0~4分，总分60分，结合评分划分癌因性疲乏程度，<9分表示无疲乏，9~23分表示轻度疲乏，24~38分表示中度疲乏，≥39分表示重度疲乏[9]。

（2）生活质量：护理干预1个月后，采用乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B）进行评价，量表Cronbach’s α系数为0.88，共5个维度，分别社会/家庭状况、生理状况、功能状况、情感状况及附加关注状况，共36个条目，均使用5级评分法，包括一点也不、一点、部分、相当、完全5级，对应分值0~4分，分值高低与生活质量高低一致[10]。

1.4 统计学处理

采取SPSS21.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏比较

护理干预后，观察组癌症疲乏量表（CFS）3维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

护理干预后，观察组乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B）5个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者癌因性疲乏比较

表2 两组患者生活质量比较（分）

3 讨论

研究显示[11-12]，中医系列外治法在乳腺癌癌因性疲乏患者中的应用，能缓解疲乏程度，改善肢体运动功能。本结果显示，观察组CFS 3个维度评分均低于对照组（P<0.05），观察组FACT-B 5个维度评分高于对照组（P<0.05）。中医将癌因性疲乏归为“虚劳”范畴，认为其主要病机为脏腑亏损、气血衰弱且久虚不复，中医治疗癌因性疲乏强调赔本扶正、健脾和胃、补益中气[13]。本研究对足三里、足阳明胃经实施中医推熨，其中足三里穴有健运脾阳、温中散寒、活血通络效用，有助于调节机体免疫功能，可治瘦弱虚损，吴茱萸有散寒止痛、温中燥湿的功效，能促进血液循环、扩张毛细血管、消炎散寒、缓解疼痛；采取粗盐与吴茱萸配伍，对足三里、足阳明胃经实施推熨治疗，借助热力可增强药物效力，实现热传导，可祛除机体湿寒之气、补益中气，有助于缓解乳腺癌化疗患者癌因性疲乏[14]。研究对膈俞、胆俞实施四花灸，膈俞、胆俞属足太阳膀胱经穴，其中膈俞有理气止痛、养血益气效用，胆俞有化瘀散结、疏肝理气功效，而万花油有活血化瘀、消肿止痛效用，借助艾炷隔万花油对上述穴位施灸，可温经通络、补益气血、健脾益肾，能显著增强机体抗病能力，缓解癌因性疲乏或疼痛不适，改善机体生理状况、功能状态，提高其生活质量[15]。

综上所述，中医热熨联合温阳益气方贴敷在乳腺癌术后化疗患者中的应用，能缓解癌因性疲乏症状，改善生活质量。