赋能教育联合五行音乐疗法对中晚期宫颈癌术后放疗患者疾病不确定感的干预效果

邹舒倩

宫颈癌为妇科发病率较高的恶性肿瘤，疾病早期并无显著临床症状，随着疾病的发展，出现阴道流血、排液等。疾病发生的病因较多，与病毒感染、吸烟、分娩次数及性行为等密切相关。宫颈癌的发病率逐年上升，大部分患者在临床诊断时疾病已经到达中晚期，对患者健康和生命造成严重威胁[1]。目前，中晚期宫颈癌主要以手术治疗为主，放疗为辅，虽然取得一定治疗效果，但病程较长，患者受机体疼痛和心理压力的双重影响，极易出现负性情绪，加上部分患者对疾病缺乏了解，增加其对疾病的不确定，影响治疗的同时，降低其生活质量。本研究将赋能教育联合五行音乐干预应用在中晚期宫颈癌术后放疗患者中，旨在协助患者发觉自身疾病的应对能力，使其主动自觉改变自身不良行为。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年6月本院200例晚期宫颈癌术后放疗患者作为研究对象，纳入条件：经临床诊断确诊为宫颈癌；患者均在全麻下行宫颈癌根治术，术后均进行放疗；认知功能正常，能够理解本次研究，并进行正常沟通；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除条件：合并其他器官、组织较重疾病；既往精神病史，无法正常沟通；生存期在3个月以下。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各100例。对照组年龄30~55岁，平均46.12±2.15岁；病程3~8年；平均5.12±1.02年；疾病分期：Ⅱb期75例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例。观察组年龄32~57岁，平均48.32±3.15岁；病程4~10年；平均7.32±2.13年；疾病分期：Ⅱb期55例，Ⅲa期25例，Ⅲ b期20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究均经医院理论委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规心理干预。加强与患者交流和沟通；观察患者情绪波动，及时进行心理疏导；加强对患者的生活照料；患者出院后建立微信交流群，及时交流疾病相关知识；定期组织护患交流会。

1.2.2观察组 实施赋能教育联合五行音乐疗法，具体内容包括：

（1）明确问题：评估患者对疾病相关知识的需求，采用针对性提问的方式，明确患者无法确定的问题，如“您能接受化疗对机体造成的不良反应吗；您认为化疗期间自我管理较困难的是什么；化疗对您的生活带来哪些影响”；依据患者对问题回答的结果，了解患者治疗期间自我效能、生活方式及无法明确的知识和问题，明确其对疾病应对态度，掌握知识和技术情况，在上述提问中和患者表现的行为中发现对健康行为造成不良影响的潜在危险因素。

（2）情感表达：明确存在问题后，责任护士协助患者查找自身原因，以其为干预中心，给予患者鼓励、支持并耐心倾听；干预中不对患者的语言进行评判，可利用情境应对引导患者，缓解其对癌症复发、预后预期的悲观态度；利用任务指向应对协助患者发觉自身力所能及的事；应用自我指导训练使其应用指导性语言来说服自己，鼓励自己，从而使自己得到认可，可以完成护理人员指导的训练方法[2]。

（3）建立目标，制定计划：根据患者对疾病知识掌握程度、对疾病应对能力及自我护理能力等建立符合自身要求的目标，目标可为改善不良心理状态，调整饮食结果及切口皮肤护理等。此阶段，护理人员鼓励和引导患者，使其能够按照目标循序渐进完成；指导患者利用日记法或病友间提醒法，保证各阶段目标的完成，促进护理方法的实施[3]。

（4）评估效果：应用问题导向方式评估患者完成目标情况，并作出相应的提问。如“您建立的目标和计划是否完成；在完成目标的过程中有什么想法吗；您对化疗后出现不良反应接受程度；在完成目标期间您遇到哪些困难，您如何解决的”。在患者对上述问题回答的同时，使其对自身建立目标，完成计划的进行回顾并总结的过程[4]。

（5）五行音乐干预：首先辨证患者疾病类型，主要病症类型包括痰热内扰证、心脾两虚证、肝郁化火证、胆气虚怯证及心火亢盛证等。同时依据《黄帝内经》记载内容显示心属火，音为徽，志为喜；肺属金，音为商，志为忧；肝属木，音为角，志为火；脾属土，音为宫，志为思；肾为水，音为羽，志为怒[5]。根据上述五脏对应的五音、五行及五志进行针对性的音乐干预。其中恐为主证型患者，采用羽音干预，选曲如《梅花三弄》曲调；以怒为主证型患者，采用角音干预，选曲如胡笳十八拍曲调；以喜为主证型患者，采用徽音干预，选取如紫竹曲调；以思为主证型患者，采用宫音干预，选取如《十面埋伏》曲调。根据患者表现的证候让选取《中国传统五行音乐盒带》中的音乐，为患者进行试听，选曲2首，也可根据随时更换曲目，避免长期出现枯燥感[6]。音乐干预前，嘱患者排空膀胱，取舒适体位放松，将手机等调制静音，音乐干预期间避免声音和灯光的干扰，音量控制在30~40分贝，在听音乐的同时也可引导患者进行音乐想象和放松训练[7]。

1.3 观察指标

（1）疾病不确定感：采用中文版Mishel疾病不确定感量表评估患者各项不确定感评分。量表共有32个条目，4个维度，包括不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测性。采用5级评分，其中5分：非常同意；4分：同意；3分：不确定；2分：不同意；1分：非常不同意。各条目相加为量表总分，分数越高表示患者的不确定感越强[8]。

（2）生活质量：采用QLQ-C30功能量表对患者生活质量进行评分，包括功能部分和总体健康部分。量表共有5个维度，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能，共有条目14个，采用4级评分法对功能部分进行评分，采用6级评分法对总体健康状况进行评分。总分为各条目相加之和，分数越高表示患者生活质量和总体健康状况越好[9]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以“均数±标准差”表示。组间均数比较进行t检验， 检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病不确定感评分比较

干预后，观察组疾病不确定感各维度评分及总分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者疾病不确定感评分比较（分）

表2 两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，临床手术治疗虽然取得一定的治疗效果，但术中对神经纤维的损伤，大范围切除宫旁组织和韧带，加上术前麻醉的影响，导致患者术后多种并发症的发生[10]。放疗过程中，多种副作用常会造成患者严重的心理负担，患者面对疾病恐惧、生理疼痛及家庭、经济的巨大压力极易出现不良心理情绪,增加其对疾病的不确定感，使其对治疗失去信心，降低治疗效果，影响患者正常生活[11]。因此，给予中晚期宫颈癌患者有效治疗的同时，对其进行相应的护理干预也具有重要意义。

赋能教育为近年来临床广泛应用的健康教育形式，其主要以患者为中心进行相应的护理干预，其在实施中能够以患者自身意愿为主，并以护理人员鼓励、诱导及建议为辅，使患者参与到治疗和护理的决策中[12]。赋能教育的实施是一种帮助性的过程，护理人员在实施干预时，充分考虑患者感受，并给予其改变自身所处状态的权利，有效提高其积极性和主动性，同时使其充分认知自身疾病，自动建立疾病康复期的自我管理目标，主动积极实施，从而提高对自身健康生活习惯的管理，提升预后生活质量[13]。此外，赋能教育通过分析协助患者明确自身不确定问题，引导患者宣泄不良情绪的同时，帮助其树立生存信念，使患者建立切实可行的目标后，进行阶段性的实施，并在护理人员的及时评估中，不断学习和进步，从而强化对知识和技能的掌握，缓解对疾病的不确定感，最终提高自我护理能力[14]。五行音乐疗法为中医针对性疗法之一，其通过利用5种民族调式乐曲与五脏和五行间的对应关系，选取符合患者的曲目，进行相应辅助的治疗，其不仅能有效缓解患者负性心理情绪，而且能显著改善患者睡眠质量，从而保证癌症预后的生活质量[15]。结果显示，观察组不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性及不确定感总分等优于对照组（P<0.05）；观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况优于对照组（P>0.05），在中晚期宫颈癌术后放疗患者中应用赋能教育联合五行音乐疗法的重要作用。

综上所述，在中晚期宫颈癌患者中应用赋能教育联合五行音乐疗法强化患者对疾病情况的了解，降低疾病不确定感，提高自身管理能力及生活质量。