医护一体化模式在老年胆石症腹腔镜术后并发症预防中的应用

唐敏 邵亚平 杨蕾

胆石症通常是由家族史、饮食习惯等因素所致胆管、胆囊中结石形成，该病可诱发慢性胆囊炎症等继发性感染，持续的胆结石致癌率达2%[1]。腹腔镜手术是胆石症首选治疗手段，但由于老年患者自身基础病较多，围术期易发生脑卒中等并发症[2-3]。医护一体化是指医护全程化共同决策，为患者提供更优质医疗服务[4]。基于此，本研究将其应用于胆石症术后并发症的预防中，临床效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2020年6月于江南大学附属医院行腹腔镜手术治疗的92例老年胆石症患者为研究对象，纳入条件：符合胆石症诊断标准且经影像学检查确诊；符合腹腔镜手术指征；文化程度小学及以上，可配合完成各项调查；年龄≥65周岁；合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压中的一种以上疾病。排除条件：合并恶性肿瘤，脑、心、肺等重大器官疾病，凝血功能异常等；心理状态过差无法配合研究；存在认知、沟通障碍、精神病史。按照组间基线资料匹配原则分为对照组和观察组，每组46例。对照组中，男：女为21:25，年龄66~78岁，平均70.03±3.79岁。观察组中，男：女为20:26，年龄65~81岁，平均70.83±4.04岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准进行，患者均知情本研究、自愿参与并签署知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施胆石症腹腔镜围术期常规护理，如术前指导、身体调理、用药指导、生命体征监测、饮食干预等措施。

1.2.2 观察组 医护密切合作，实施医护一体化模式干预，具体如下：①患者入院时。主管医师和责任护士密切配合，评估病情，筛查高危人群，组织专科会诊，为患者制订个性化的护理方案，并由医、护、患共同保证方案落实，并做好每日评估；测量血压、血糖等指标，了解其过往用药史、病史，若合并高血压，及时调整其用药剂量、方案和饮食结构，以保证其血压水平控制在150/90 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa），若同时合并糖尿病，则控制其血压低于140/90 mmHg，手术当日晨间继续给药；若合并糖尿病，保证其血糖指标、营养摄取、手术时间均与血糖监测时间相匹配，维持空腹血糖8~10 mmol/L、餐后血糖10~12 mmol/L，并安排其行晨间首台手术。术前2 h禁水、6 h禁食，必要时可于手术当日晨间静脉滴注葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液；若合并慢性阻塞性肺疾病，指导患者每日进行3~5组缩唇呼吸、咳嗽、腹式呼吸等功能训练，痰液黏稠者进行湿化排痰，督促患者戒烟。②术中护理。遵医嘱提前给予患者丙泊酚静脉注射，以避免强烈的插管刺激，保证血压波动低于其30%基础血压；若手术时间>2 h，过程中监测1次血糖水平；保温毯术中保暖，拔管前清理口腔、呼吸道分泌物，以免误吸。③术后护理。每日由主管医师与责任护士共同交班与查房，及时进行有效沟通，恒速静脉输入常规极化液，以维持补液平衡；待患者麻醉清醒后督促其饮用温水；术后12 h若未发生明显不良反应可指导患者适量进食优质蛋白质流食，以促进切口愈合；根据患者基础病、血糖、血压等指标为其制定针对性的康复训练计划。

1.3 观察指标

于术前、术后2周，①测量并比较两组血压、空腹血糖水平；②采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组睡眠质量，该量表共计24个条目，采用4级评分法，分数越高提示患者睡眠障碍越严重、睡眠质量越差[5]；③记录两组脑卒中、切口感染、肺部感染、低血糖在内的并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、血糖指标、PSQI评分比较

护理前，两组血压、空腹血糖、PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2周，观察组上述指标值低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组血压、血糖、PSQI评分比较

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

黄锦荣等[6]研究指出，胆石症发病率与年龄间存在正相关性，且在自然人群中发病率超过10%。腹腔镜胆囊切除术具备创伤小、恢复快等诸多优势，但老年患者围术期常伴血糖、血压异常波动以及应激反应，易导致其出现感染、心血管事件等诸多并发症，通过医护一体化模式，可及时发现患者潜在变化，并给予针对性的预防护理，降低了术后并发症发生率。

医护一体化模式可维持胆石症老年患者围术期血压和血糖水平的稳定，保证医护间知识融会贯通、相互传递，调动了护理人员主观学习能动性和积极性，有利于为患者提供更加优质的护理服务[7]。通过评估患者高血压等基础病，发挥团队协作优势和医护合作精神，从不同侧面完成对患者用药、自我管理、遵医行为的干预，保证了患者围术期血压、血糖水平的稳定。睡眠是机体恢复精力、体力的重要保障，是其他活动进行的前提[8]。由于老年患者身体不适、手术心理压力等因素，胆石症腹腔镜手术患者睡眠质量普遍较差，而睡眠质量和患者机体恢复相互影响，形成恶性循环[9]。常规护理干预医师和护士为两条线管理，医护一体化模式将两条线重叠，医师以其丰富的临床经验和医学知识为护理方案的实施提供有效指导，护士则以自身专科知识全面评估患者病情，二者共同协商所制订的护理方案，更为科学、完善及个性化，调动了患者治疗依从性，因而术后2周，观察组血压、空腹血糖水平、PSQI量表评分均低于对照组（P<0.05），与张军等[10]研究结果类似；观察组发症发生率显著低于对照组（P<0.05），与吴辉燕等[11]研究结果类似。

综上所述，医护一体化模式护理可维持老年胆石症腹腔镜手术患者围术期血糖、血压稳定，改善睡眠障碍，可有效预防并发症的发生，且安全有效。