护理路径在社区骨质疏松症患者中的应用研究

段海瑛，黄 松

护理路径在社区骨质疏松症患者中的应用研究

段海瑛1，黄 松2

（1. 武汉纺织大学 医院，湖北 武汉 430073；2. 中南民族大学 医院，湖北 武汉 430073）

为了探讨对社区慢性病伴有骨质疏松症（OP）患者采取护理路径干预的有效性，将样本社区内85例既有高血压又有糖尿病的慢性病患者，分为实验组42例和对照组43例，对照组实施一般社区卫生服务，实验组实施护理路径干预。9个月后，对两组患者的空腹血糖(FGB)、餐后2h血糖(2hPG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、收缩压（SBP)、舒张压（DBP)、骨密度（BMD）T值等指标，以及对OP的认知和改善方法的执行率等方面进行比较和评价。结果显示，实验组患者的化验结果、血压值、骨密度（BMD）T值、认知和改善方法的执行率优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.01）。说明护理路径干预可以减轻骨质疏松症患者的病情，减少脆性骨折的发生，可提高老年患者的生活质量。

护理路径；骨质疏松症；慢性病

10月20日是世界骨质疏松日，中国国家卫生健康委员会2018年19日在北京发布了首个中国骨质疏松症流行病学调查结果。骨质疏松症（OP）已经成为中国中老年人群的重要健康问题。一般来说，骨质疏松症与代谢综合征相关[1-5]，因此，有学者从生化层面讨论其与骨质疏松关系[6-10]，并探讨骨质疏松的药物治疗[11-14]。但这些治疗方法缺乏综合和系统性，因此临床路径被提出和在实践中得以应用。临床路径（Clinical pa-thway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关医院临床治疗的综合模式，相关研究表明，实施护理路径，可充分发挥护士的健康管理角色，提高患者的生活质量[15-17]。基于此，2019年3—12月，本课题组织护理团队对武汉某社区内确诊的骨质疏松症患者采用饮食、运动、心理、药物等干预的创新方法，取得了较满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

在武汉市某社区中同时患有高血压、糖尿病的慢性病患者有486人，在这些慢性病患者中，选择2019年3月份以前已确诊的85例骨质疏松症患者作为研究样本，这些患者未发生骨折，年龄均在50岁以上，其中超过65岁的人数占构成比52.94%，见表1，均符合2011年版的《原发性骨质疏松症诊治指南2011》，骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者，其中男12例，女73例，年龄（68.3±6.5）岁，病程(5.6±3.2)年。抽取85例既有高血压又有糖尿病的患者，43例自愿加入为实验组，另42例为对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义。

表1 OP患者的一般资料（n=85）

1.2 研究方法与措施

对照组：采用社区常规卫生服务护理；实验组：采用护理路径护理。对于实验组采取以下措施：

（1）抽出1名副主任护师和两名主管护师、1名内科主治医师成立护理路径小组，用两周时间学习骨质疏松症（OP）病因、临床表现、治疗、预防以及同代谢性综合征（MS）的关系，相关的护患沟通技巧、慢性病心理护理培训等，负责护理路径的实施。编写和发放《OP健康手册》，手册包括自我监督篇、健康教育篇、用药评估篇。自我监督篇包括患者每月的体重、血压、血糖值、血脂等，要求真实填写；健康教育篇展现护理路径的过程，主要是饮食、运动、生活方式等科学健康指导内容。用药评估篇是医生记录每月的服药药名、用量、效果、身体状况评价。要求病人听课时携带手册并记录。建立OP微信群，每周推送2-3次骨质疏松症相关知识。

（2）饮食护理：抽取的骨质疏松症患者都同时患有高血压、糖尿病的老年人，改变膳食结构是重点。第一阶段（2019年3月）：每周两次多媒体讲座，介绍酸性食物易导致骨质疏松症，大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，多摄入碱性食物等，要求患者和家属一起参与学习、讨论，每次讲座完要求患者和家属完成问卷，及时了解讲座内容对其的影响，以便下次增加或改进。为了达到本阶段目的，开展碱性食物厨艺比赛和微信群展示，调动患者改变饮食习惯，养成一种低脂、低盐、低糖、丰富的营养素、食物多样化的饮食；第二阶段(2019年4月-10月)：患者能完全改变以前膳食结构，开始正确的饮食控制。路径护理小组成员每周五家访每位患者一次，查看患者手机近一周的中、晚餐餐前菜样照片，记录冰箱内存放内容物，询问有关食品、疾病等问题，耐心解答，将预先准备好的《健康饮食小手册》发给患者，易于携带，随时阅读，它包含有酸碱性食物分类、骨质疏松症骨折预防、注意事项等；第三阶段（2019年11月）：发现饮食护理对患者有什么改善。要求患者每两月进行相关检查一次，监视差异，每周五下午召集开会，由患者发言为主，评价自我变化，认识到饮食同骨质疏松症的关系。

（3）适当运动：（2019年3月-11月）考虑观察组的患者都是慢性病的老人，指导患者的运动强度遵循个体化原则。慢走、快步走、慢跑、打乒乓球、八段锦、太极拳、打门球、跳广场舞、游泳、骑自行车等，根据自身情况选择1-2项运动方式，按照每天运动时间多少填写“月运动情况表”，要求每周运动不少于3h，每天锻炼30min以上，如果是糖尿病患者应餐后1h开始，嘱咐骨质疏松症较严重患者可做简单的肌肉锻炼或者慢走，所有观察组患者空腹和饥饿时忌强度高的运动，要求患者按照实际运动情况如实填写。路径护理小组派人每月上门收回此表，同时发放下个月运动情况表。每两月组织一次患者为主的运动比赛，例如，乒乓球单项比赛、太极拳秀、门球团体赛、广场舞表演赛等，体育用品是奖品，鼓励患者更多的体育爱好。

（4）良好生活方式：（2019年3月-11月）首先发放生活方式的问卷，了解观察组患者的生活习惯，对于有吸烟、喝酒、喝浓咖啡、摄取过多的盐、夜唱卡拉OK、打麻将、熬夜等习惯患者，要求阅读《OP健康手册》健康教育篇，避免加重体质酸化，应当养成良好的生活习惯，保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。路径护理小组重点关注生活方式较差患者，每周打2次电话督促和引导。每周开展骨质疏松症学习讲座4学时，以多媒体教学形式，其中穿插视频、图片、故事，介绍该病的危害性、预防、最新的治疗方法等，加强患者战胜骨质疏松症的信心。

（5）心理护理保持良好情绪：医院设有心理聊天室，有心理咨询师每周三集中解决心理问题。平时上班时间，护理路径小组成员负责患者电话和一对一沟通。下班微信联系护士，尽力帮扶有困难的患者，不要有过大的心理压力，学会自我调节，使患者保持良好的情绪，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。

（6）药物干预：社区患者当中有的发生了脆性骨折后，才知晓自己患有骨质疏松症，所以药物干预也非常必要。路径小组的医生根据实验组患者的年龄、体重、BMD值、慢性病情况，建议服用针对性药物，如钙剂、骨化三醇、福善美等药。

1.3 观察检查指标

护理路径实施9个月后，分别对实验组和对照组进行化验检查，均抽取空腹静脉血，得到空腹血糖（FGB）、餐后2h血糖（2hPG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）结果，用台式血压计安静时测血压收缩压（SBP）和舒张压（DBP），测量BMD值。路径护理小组设计包括饮食、运动、药物、生活方式和认知OP的调查表，发出85份，收回85份，有效回收率100%。

1.4 统计分析

2 结果

由表2可见，9个月的护理路径干预之后，实验组患者的化验结果和血压值都有所减低，优于对照组，差异有显著意义(P＜0.01)，由表3显示实验组患者对OP的认知和改善方法的执行率，以及BMD(T值)明显优于对照组，差异有显著意义(P＜0.01)。

表2 后两组患者检查指标比较（±s）

表3 两组患者对OP的认知和改善方法的执行率比较n(%)

*注：BMD(T值)：-2.5< T值<-1。

3 结语

本次研究是针对社区老年慢性病患者中存在的骨质疏松的情况，实施的以护士为主的护理路径，指导患者早日认识骨质疏松将会带来的风险，早日阻止脆性骨折的发生。虽然有9个月时间，讲座开展近40场，听课人数约1500人，实验组的饮食接受人数达到93%，规律运动达到76.7%、药物干预有95.3%、良好生活方式90.7%，以及对骨质疏松症的认知与MetS的关系达到100%，空腹血糖(FGB)、餐后2h血糖(2hPG)、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）指标较好，SBP、DBP在正常范围，骨密度（BMD）T值上升，对OP的认知和改善方法的执行率与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.01)，但目前医护人员总体不足，专科人才短缺，而慢性病趋于年轻化，社会人口老龄化，患者的医疗需求日益增长，护理服务难以服务到全面，这也是本研究实施的限制。社区医院应多关注慢性病老人，他们更容易患心血管疾病、骨折、老年痴呆、心理疾病等，他们更应得到我们的专业管理和医疗护理服务，提高生活质量。

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Study on the Application of Nusing Pathway for Patients with Osteoporosis in Community

DUAN Hai-ying1, HUANG Song2

(1. Hospital, Wuhan Textile University, Wuhan Hubei 430073 China; 2. Hospital, South-Central University for Nationalities, Wuhan Hubei 430073, China)

To study the effectiveness of nursing pathway intervention in a community patients with chronic diseases associated with osteoporosis. The 85 patients with both high blood pressure and diabetes were assigned in e-xperimental group (n=42) and control group (n=43).Patients in the control group received routine community nursing care. The nursing pathway intervention was applied for patients in experimental group. After nine months, the results of-fasting blood glucose (FGB) and 2h postprandial blood glucose (2hPG) serum tot-al cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDL)、systolic pressure( SBP),diastolic pressure(DBP),Bone mineral density (BMD)T value, c-ognition of OP and implementation rate of improvement methods were compare and evaluated. in the two groups. Results show that after the intervention, the results of laboratory report, blood pressure, bone mineral density (BMD), t-value cogni-tion and improvement in the experimental group were better than that of the co-ntrol group. There was significant difference between the two groups.(P＜0.01). Nursing pathway intervention can reduce the illness stats of oste-oporosis patients, reduce the occurrence of brittle fracture, and improve the quality of life of elderly patients.

nursing pathway; osteoporosis; chronic disease

段海瑛（1974-），女，副主任护师，研究方向：社区老年人群护理.

R473.2

A

2095－414X(2021)03－0077－04